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《脑室穿刺外引流治疗脑室出血伴铸型临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脑室穿刺外引流治疗脑室出血伴铸型临床分析作者：宋建立，方川，崔增学,单小松单位：071000河北省保定市，河北大学附属医院神经外科【摘要】目的探讨侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗脑室岀血伴铸型的和关问题。方法对94例自发性脑室出血患者行侧脑室外引流加尿激酶灌注进行纤溶治疗。结果本组恢复良好58例，中残17例，重残7例，死亡12例。结论早期脑室外引流及尿激酶治疗重度脑室出血效果良好。【关键词】脑室内出血伴铸型侧脑室外引流尿激酶口发性脑室出血为发病急骤病情危重病死率及病残率高，预后差的神经科急症。发病率约占口发
2、性颅内出血的20%〜60%,分原发性及继发性［1］。2005年2月至2009年6月我科共收治重型自发性脑室出血94例，治疗效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组94例,其中男45例,女49例；年龄26〜80岁，平均年龄58.7岁。单侧脑室出血铸型38例，双侧脑室出血铸型伴三、四脑室积血56例。有明确高血压病史63例，合并有蛛网膜下腔出血16例，行DSA造影11例，脑血管畸形5例，烟雾病2例，动脉瘤出血4例人脑前动脉瘤出血1例，为后交通动脉瘤出血2例，人脑中动脉出血1例，原因不明出血5例。1.2临床表
3、现起病急骤凶险，发病时间6hZ内44例，6〜12h29例，13〜24h17例，25-72h4例。术前意识状况：按GCS评分，意识朦胧GCS>10分8例，浅昏迷GCS8〜10分18例，中度昏迷GCS6〜8分51例,深昏迷GCS≤5分17例。发病后反复呕吐65例,脉搏缓慢≤60次/min74例，双侧睡孔不等大8例，双侧喘孔散大9例，双侧哺孔缩小针尖样77例，呼吸不规则7例，去脑强直状态14例，入院时体温≥3&5°C68例，所有病例均行CT检査，按Graeb［2］评分标准，轻度（1〜4分）17
4、例，中度（5〜8分）61例，重度（9〜12分）16例。出血部位：原发脑室出血23例，继发性脑室出血71例，其中基底节43例，丘脑23例，合并脑干出血5例。1.3手术方法及治疗（1）手术：根据颅脑CT选川健侧或脑室扩人一侧，行脑室额角穿刺，穿刺部位在发际后2〜3cm旁开中线2.5cm,脑针穿刺方向对准双耳假想连线，与矢状而平行，深度5〜5.5cm,拔出针芯即有血性脑脊液流出，用注射器轻轻吸出部分血凝块及脑脊液，并用0.9%氯化钠溶液冲洗2〜3次，保持引流管通畅，接三通开关，再接外引流装置挂于床旁，引流管高度
5、为15〜20cm,每日引流量保持在200〜300mL本组行单侧脑室外流78例，双侧外引流16例,直接锥颅穿刺69例,头皮上切口,颅骨钻孔,穿刺成功后引流管在皮下潜行一段后出头皮固定25例，94例均在外引流术后8〜12h开始脑室灌注尿激晦，每次1〜2力一U,每H1〜2次，注入尿激酶后旋转三通开关闭管3h后开放外引流，对双侧脑室出血铸型者每日上下午各注药1次，尿激酶用量在6〜20万U,疗程一般为5cl,第6天闭管，第7天拔管，争取尽早拔除外引流管，放置吋间为3〜10d,平均6〜7d。对三四脑室血块铸型伴三、四
6、脑室明显扩张者行脑室穿刺外引流术，同时后颅凹开颅第四脑室内血艸清除术（本组6例）。对于脑实质血肿量>30ml合并脑室出血者，行开颅手术，清除血肿+脑室穿刺外引流术。（2）药物治疗：本组术后均给予尼莫同治疗，4〜5ml/h持续泵点；1〜2周后改用尼莫同片口服或胃管注入，入院后常规应用纳洛酮治疗7d,4mg/d,同时应用三代头砲菌素如菌必治、头孑包他睫或先锋必预防颅内感染。（3）拔管指征：①脑脊液清亮颜色变淡；②CT：脑室血肿棊本消失或虽三、四脑室由残余血肿，中脑导水管显示无梗阻；③闭管24h临床症状无恶化，
7、意识状态稳定，无呕吐；④闭管后复查CT脑室系统无明显扩张。对三、四脑室有残余血肿，拔管后反复腰穿放出血性脑脊液，至脑脊液无色透明化验正常为止。2结果本组住院时间8h〜96d,术后患者临床症状均有不同程度的改善，术后24h内淸醒28例,3〜21d清醒47例，出院时昏迷7例，死亡12例，死亡病例为肺部感染并发多脏器功能衰竭或中枢性呼吸循环衰竭所致。术后并发穿刺部位硬膜外血肿4例,3例血肿10〜15ml,保守治疗吸收。1例血肿量约30ml,行硬膜外血肿清除术，术后恢复良好。并发穿刺管附近脑内血肿3例，血肿量均&
8、lt;10ml,保守治疗吸收。有14例1周内不能拔管，带管吋间10〜13d（平均10.5d）,其中并发颅内感染6例，依据脑脊液培养结果，选择敏感抗牛素,对力古霉素（稳可信）敏感6例，脑室内灌洗1例，对静脉滴注皱感抗牛素体温不能控制者,拔除脑室外引流，给予腰穿置管腰大池持续引流，待脑脊液清亮好转后，反复多次腰穿放脑脊液同时梢内注射稳口J信50mg/次，经治疗5例治愈，1例病情恶化自动出院。本组存活82例患者随访6个月至2年，按A
