微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术的麻醉分析

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1、微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术的麻醉分析李开巧(重庆丙南铝医院麻醉科401326)【摘要】目的:探讨不同麻醉方式在微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用效果。方法：选取我院2012年5月-2013年6月收治的行微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术患者108例，随机将患者分为对照组及观察组各54例，对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组手术过程中患者低血压、牵拉反应、静脉辅助药使用率以及手术结束后VAS疼痛评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对行PCNL患者实施腰硬联合麻醉，其麻醉效果令人满意，且不良反应发生率低，安全可靠，

2、值得临床上推广应用。【关键词】微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术麻醉方式【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0195-02微创经皮贤穿刺气压弹道碎石术(PCNL)是一种新型高效微创腔内碎石术，因其创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少，己成为了21世纪外科微创术的首选方式之一。微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术对于肾结石与输尿管上段结石效果十分显著，但术中有两次较大的位变动(截石位和俯卧位)，且病人俯卧位后需垫起肾区，对病人的循环及舒适度有一定的影响，因此手术需要配合麻醉共同完成[1]。为探讨哪种麻醉方式在PCNL中疗效及安全性更高，木研宄选取108例患者

3、作为研究对象，对其实施不同的麻醉方式，回顾性分析其麻醉效果，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组研究对象共108例，均为我院行微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术的患者，随机将患者分为对照组及观察组各54例。男64例，女44例；年龄20-65岁，平均(47.8±12.8)岁；ASAI-II级。所奋患者均排除苏他重大的身体疾患及认知障碍。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法两组于术前肌注苯巴比妥钠O.lg、阿托品0.5mg,开放上肢静脉通道后，预输平衡液500ml。常规持续监测平均动脉压(MAP),心电图(ECG)，

4、心率(HR),血氧饱和度(SpO2)。1.2.1对照组采用连续硬膜外麻醉，选用T12-L1及L2-3间隙穿刺置管，首次硬膜外注入2%利多卡因100mg,5分钟麻醉平面出来后，T12-L1硬膜外注入2%利多卡因100mg,待麻醉平面出来后，L2-3硬膜外注入追加量8-12ml。1.2.2观察组实施腰硬联合麻醉，选用一次性腰麻硬外联合穿刺针，部位选择于L2-3。间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用II型腰穿破硬脊膜，抽出针芯见脑脊液缓慢流出，缓慢均速注入0.75%布比卡因2ml。退出腰穿针，硬膜外腔头向置管3cm。两组患者均在测麻醉平面T6以下后取截石位，然后改为俯卧位，在B超引导下穿刺成功后做

5、微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术。1.3观察指标［2］主要观察手术过程中患者低血压、牵拉反应、静脉辅助药使用率以及手术结束后VAS疼痛评分(VAS评分标准：0-3表示存在轻微疼痛，能够忍受；3-5则表示存在较明显的疼痛，影响休息)。1.4统计学分析所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。2结果观察组手术过程中患者低血压、牵拉反应、静脉辅助药使用率以及手术结束后VAS疼痛评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1两组患者各指标比较［叫°/川注：*与对照组比较差异有统计学意义(P&

6、lt;0.05)。3讨论目前，临床上在肾结石与输尿管上段结石的治疗中，多采用微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术，其具有操作简便、伤口小、出血量低、预后快等优点，受到患者及医生的肯定。该手术要求麻醉完善后先在截石位下行患侧输尿管逆行插管，然后转为俯卧位，将身体呈“拱桥状”，因此，对麻醉的重点要求是使病人舒适和安全，以确保手术的顺利完成。腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、术野清晰，且操作简单、效果显著、术后硬膜外镇痛好在临床普遍成用，尤苏适用于穿刺闲难与再次硬膜外麻醉的案例。本组研究中，对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，得到观察组手术过程中患者低血压、牵拉反位、静脉辅助药使用率以及手术结束

7、后VAS疼痛评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)o综上所述，对行PCNL患者实施腰硬联合麻醉，其麻醉效果令人满意，且不良反应发生率低，安全可靠，值得临床上推广应用。参考文献［1】徐惠敏，王慧霞.微通道经皮肾镜取石术出血原因分析［」］.华北煤炭医学院学报，2011，21(11)：195-197.［2】罗向明.微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术的麻醉处理［」］.中华临床医学研究杂志，2010，