微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合

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1、微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合张仕淮曾白兰何跃华(宜宾市第二人民医院宜宾644000)关键词:微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术中护理配合肾结石是泌尿外科常见病，其治疗有多种方法。微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术目前已成为治疗肾结石的主要手段。因其损伤小、出血少、术后恢复快，被多数患者接受。我院自2008年4月—20012年6月实施B超引导下微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术共482例，现将手术配合总结如下。1．临床资料1．1一般资料本组患者共482例。其中男343例，女141例，年龄最大72岁，年龄最小7岁。穿刺未成功转开放手术15例，再次清石109例，因不能耐受俯

2、卧位而放弃治疗者9例。1．2麻醉方法持续硬膜外麻醉，病员清醒状态，便于更好地配合手术医生行B超引导下肾穿刺，有利于提高肾穿刺成功率。1．3手术所需体位俯卧位，肾区腹部下垫一小枕，使腰背成低拱形［1］，两腋下及膝下分别放一软枕，头下放一头圈，使其舒适。1．4手术方法首先经膀胱镜于患侧输尿管逆行插入F5-6输尿管导管并固定于导尿管上，手术开始时连接40—60厘米高度生理盐水持续滴入造成“人工肾积水”。用B超检查根据结石具体情况确定最佳穿刺点，用18号穿刺针在B超引导下穿刺进入目标肾盂或肾盏，见有尿液溢出或用10ml注射器抽出尿液后证实穿刺成功。置入专用金属导丝，用筋膜扩张

3、器按顺序逐步扩张皮肤至肾内通道并放入剥皮鞘，然后用套叠或金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21，在推入F20.8镜鞘，进镜观察寻找结石，采用第三代瑞士EMS公司生产的超声气压弹道碎石清石系统。对较硬的结石,首先使用气压弹道将结石击碎成直径<0.5cm小结石,再用超声波碎石清石系统进一步将结石粉碎吸出,取净结石后在斑马导丝引导下置入F5—6双J管及F20肾造瘘导管［2］。2.术前准备2.1手术间准备2.1.1认真做好室内空气、物表及地面的消毒隔离工作，每月监测手术间空气及物表的细菌菌落数，如不符合要求定期整改直至达标。2.1.2室内严格按院感要求控制参观人数。2.2用物准备2

4、.2.1仪器设备的检查、准备为保证手术的正常进行，确保病人安全，术前应认真检查电视监视系统（包括显示屏、光源、转换器）、高频发生器、EMS第三代超声气压弹道碎石机、B超机、灌注泵、负压吸引装置等性能及运转是否正常。2.2.2器械的准备①仔细检查并备好R.wolf12°肾镜、R.wolf10°输尿管镜、异物钳、3.3×403mm超声碎石针、1×570mm联合碎石针、2×416mm及1×605mm气压弹道碎石针、小扳手、R.wolf套叠式金属扩张器、止血电极等。②腔镜器械的消毒方法：采用低温等离子体灭菌（单循环需30分钟，双循环需50分钟）或2%戊二醛浸泡10小时）。2.

5、2.3特殊耗材的准备包括德国产肾穿刺造瘘套装、斑马导丝、20F经皮肾专用硅胶引流管、、脑科专用3L粘贴手术巾、输尿管导管等。2.2.4摆体位用物的准备头圈1个、软枕4个、托手架2个。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennight

6、came2.3病人的准备2.3.1做好心理护理多与病人沟通，告之此手术方法的优点、麻醉方法及术中、术后可能出现的不适及配合方法和注意事项，以解除病人对手术的顾虑和恐惧，从而使其以良好的心态积极配合手术。2.3.2做好俯卧位的适应性练习教会病人俯卧位练习的方法，病员取俯卧位，可在腹下肾区放一小枕，时间根据病情及个体差异开始30分钟，再逐渐延长至45分钟，1h、2h、3h，便于更好地配合手术，提高手术成功率，缩短手术时间。2.3.3病人资料的准备仔细检查术前血分析、生化全套、凝血图、合血单、CT片、造影片[1]等资料是否齐全并将此资料一并带入手术室。3手术配合3.1严格查

7、对制度病员入手术室后巡回护士应再次核对床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、麻醉方法、麻醉用药及生命体征是否正常，询问患者是否有感冒、咳嗽等，否则病员俯卧位手术，时间稍长不能耐受，影响手术顺利进行，甚至危急生命安全。3.2建立有效的静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，3.3将电视监视系统、超声碎石机、灌注泵等置于手术对侧，调节好手术所需治疗参数。超声碎石能量为50--80%。占空比为50——80%，气压弹道碎石能量为80—100%，频率为8—10HZ。灌注泵流量为300—400ml/min，压力为30Kpa，负压为0.02—0.04Mpa。3.4常规