经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合

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1、经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合曾德兰（广丙中医学院第一附属医院手术室广丙南宁530014）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0219-02经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合曾德兰（广丙中医学院第一附属医院手术室广丙南宁530014）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0219-02经皮肾镜碎石术（PCNL）具有创伤小，出血少，并发症少，病人恢复快等优点，己成为目前治疗肾结石的主要方法之一［1］。2009年8

2、月至2010年2月，我院采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机，开展了在B超引导下行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术42例，过程顺利，术中医生对护理配合满意，现介绍如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组42例，其中男27例，女15例，年龄21-72岁。肾双侧结石8例，单侧结石28例，输尿管上段合并肾结石6例。1.2手术方法患者全麻后先采取截石位，在膀胱镜或输尿管镜下行患侧输尿管内F8橡胶尿管引导下置入F4输尿管导管，并留置FISFoley尿管，用无菌纱布裹，以便术中建立“人工肾积水”。而后患者平卧片刻，再改为俯卧位

3、，常规手术区消毒铺巾，连接光源及导线，在B超定位下，于腋后线与12肋交界处上下2cm左右作为穿刺点，用18G肾穿针穿刺，逆行注入生理盐水使肾积液以利于穿刺成功，穿刺成功后退出导心，经针鞘置斑马导丝进入肾盂。用筋膜扩张器由小到大扩张，再改用F15的金属扩张器扩至F22,建立通道。经肾镜在肾盂、肾盏找到结石，进行气压弹道或与超声联合进行碎石，将结石粉碎至2mm以下，在碎石过程中，利用加压脉冲灌注器进水冲洗并吸引被粉碎的结石或术后通过排尿自动排出体外，较大碎石可用取物钳夹出。取石完毕，置入「6双』管及肾周引流管，拔除输尿

4、管导管,观察引流管通畅及引流液颜色正常，术式完毕。2结果42例患者均行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，手术吋间90〜150min,平均120min,41例患者手术过程顺利，1例患者手术将结束时，发现腹腔较胀，寒战，腹肌紧张，腹围增大，患者躁动不安，考虑为并发腹腔积液,立即调高手术间温度，给予热水袋保暖，手术医生即行腹腔穿刺，抽吸腹水约3000ml,腹部变平软，患者呼吸顺畅，监测各项体征正常，送冋病房，冋访患者痊愈出院。3护理配合3.1做好患者心理护理以减轻紧张情绪，积极配合手术。3.2器械物品的准备按照手术步骤准备

5、好器械、布类包，专科器械：膀胱镜器械或输尿管镜、肾镜、肾穿刺针、筋膜扩张器、斑马导丝、加压冲洗管、一次性物品包括输尿管导管、Foley导尿管、双j管、F8橡胶尿管。检查气压弹道碎石机、摄像监视系统、B超机的性能以及三种手术体位所需要的体位垫。3.3术中手术配合3.3.1正确摆放仪器设备及调节参数。3.3.2术中无菌管理严格无菌操作，充分准备无菌布类，变换体位后更换全部布类,在变换体位吋，动作幅度不宜过人,做好器械台无菌物品的管理，避免增加切U感染的几率。术中大量持续冲洗，应避免冲洗液浸湿手术敷料造成污染，保证手术区

6、域的无菌和清洁干燥；术中要随吋提示医生切勿将斑马导丝和碎石探针接触到非无菌区。并适吋规范使用抗生素。3.3.3体位护理术中患者的体位关系到手术的顺利进行。手术体位是被动体位，是强迫患者采取的便于手术操作的体位［2】。经皮肾手术在全麻后需要变换三种体位，摆放时要避免对患者肢体的过度牵拉和挤压。确保患者的安全和舒适。仰卧位变换为截石位时，要注意避免压迫腓总神经，支腿架垫柔软的垫，下肢不可过度外展。截石位转换为平位吋要先将处于截石位患者的下肢分别平放，避免因冇效循环血量骤减而引起的血压波动。平卧位改俯卧位吋最好将患者移置

7、到平车，并在手术床上安置好俯卧位支架，并在相当于胸腹部放置一张过床单,以便于体位调节。然后尽可能一次移动到位。3.3.4病情观察术中严密监测生命体征的变化。3.3.5术后做好仪器、设备的保养。4小结经皮肾镜超声气压弹道碎石术除了要求医生具有高超的手术技巧，手术中良好的护理配合同样是手术获得成功的重要保障。因此，巡冋护士术前要对患者合理评估，准备好各种手术体位摆放用具，正确摆放体位，备好各种仪器及专用器械，严格无菌技术操作，术中严密观察病情变化，做好安全护理防范及应对并发症的处理准备。参考文献［1】李逊.微创经皮肾穿

8、刺取石［」］.中国现代手术学杂志，2003,7(5)：338.［2】邓柄兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策［」］.中国实用护理杂志,2005,21(5):77.