经皮肾镜气压弹道碎石术的护理

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1、经皮肾镜气压弹道碎石术的护理张淑杰1郭讼影2华雪梅1(1内蒙古通辽市医院泌尿外科028000;2内蒙古通辽市科尔沁区钱家店医院028000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)23-0273-02【摘要】目的通过对经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石的护理总结，提高对开展微创技术治疗泌尿系结石的护理水平。方法回顾性总结263例经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的围术期护理体会。结果263例均顺利康复，无并发症出现。结论经皮肾气压肭道碎石术是一种安全有效的治疗泌尿系结石的方法，具有创伤小，恢复快等优

2、点，护理具有自身的特点，对其实施有效的术前术后护理，可以使患者平安度过手术期。【关键词】经皮肾镜取石气压弹道碎石护理肾结石微通道经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)对患者创伤小痛苦少，出血少，结石取净率高，能保存或改善肾功能，己经成为尿结石的现代治疗方法之一。因其创伤小，恢复快，可反复手术等优点，受到患者欢迎。2005年至今，我科为263例泌尿系结石患者实施了经皮肾气压弹道碎石取石，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料上尿路结石患者共263例，男143例，女120例；年龄10-76岁，平均年龄38.5岁；输尿管上段结石148例，肾

3、结石113例，孤肾结石2例。1.2麻醉方式6例患者行气管插管全麻外,其余均行连续硬膜外麻醉。1.3手术方式经输尿镜下向手术侧的输尿管逆行插入F5~7号输尿管导管，留置双腔夫雷式导尿管，患者取俯卧位，海绵垫高腹部，在超声定位下取右侧腰部腋后线选取穿刺点，在超声引导下置入穿刺针达肾盂内，置入斑马导丝,在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16、F18号逐级套入扩展器扩展通道，置入F16或F18剥皮鞘置入肾镜，在肾镜直视下气压弹道碎石，并经剥皮鞘冲洗排出体外，术后留置14-16号硅胶引流管、肾造瘘管。1.4结果234例患者结石取尽

4、，3例患者于一周后经二期取石，26例有散在残余石，无1例反复出血不止，无1例肾内感染。2术前护理2.1术前心理护理微创经皮肾镜取石气压弹道碎石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法。患者往往因对该手术方式的不了解而存在顾虑及恐惧心理，扔心手术的效果。针对患者的心理状况，详细地介绍微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石的手术方式及其优越性，并让己成功行手术的患者与之进行交流消除患者思想顾虑，使患者以良好的心态接受手术，对于可出现的残石做出合适的解释，减轻心理压力。2.2B超、静脉尿路造影确诊，静脉血做生化、肝肾功能、凝血功能检查，并查

5、心电图、胸片、了解心肺功能，确认患者能否耐受麻醉及手术。高血压患者将血压控制在正常范围。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。术前练习卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位吋，出现呼吸闲难而至手术中断［1］。尿培养尤其重要，药敏试验可指导围手术期抗生素的应用。3术后护理3.1生命体征观察术后24小吋严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，向手术医生了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血情况，当患者血压下降、心率加快要考虑奋肾内大血管损伤导致大量出血的可能，立即报告医生，予以输血及进一步止血

6、；若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生，听诊呼吸音冇无异常。绝对卧床4〜5天，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当离床活动。如出血明显需延长卧床吋间。3.2导管护理3.2.1导尿管术后常规留置导尿管，注意导管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块或碎石堵塞，可由上到下挤捏管道，若无效吋，可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗导管，以保持通畅［2］。尿道U护理每天2-3次，及吋清除尿道外口的分泌物。一般术后4-5天拔出尿管。如未留置肾造瘘管则需延长留置导尿管的吋间。3.2.2肾造瘘管微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术后至少奋一根肾

7、造瘘管经多通道取石的患者会留置2〜3根肾造瘘管，肾造瘘管的护理尤为重要,一般情况下利用肾盂内的压力止血，开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录每小时的尿量。引流袋每日更换。注意造痿管固定通畅，由其是需行二期取石的患者。造瘘管脱落吋应及吋报告医生，必要吋重新置管。现无一例造瘘管脱落。造瘘U奋渗出及时更换，以保持伤U清洁、干燥、造瘘管术后2天如无腰疼、发热等症状，于术后3天拔出。拔管前复査腹部平片，如无残余结石则可拔管，拔管后注意伤口敷料是否冇渗出，渗出较多需及吋更换如残余结石需二期手术则保留造瘘管。

8、现无一例行二期手术。3.2.3伤口敷料的观察注意伤U敷料奋无渗血，特别是未留造瘘管的患者，渗湿吋及吋更换。3.3出院指导告知多饮水，防结石复发，3-6个月复查双肾B超。术后1-2个月来院拔出体内双猪尾管。4