经皮肾镜气压弹道碎石术病人围手术期的护理

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1、经皮肾镜气压弹道碎石术病人围手术期的护理黄凌高英（武警浙江省总队杭州医院310051）【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石的护理。方法对153例经皮肾镜气压弹道碎石术的护理进行回顾。结果手术153例均痊愈出院，术中术后未出现明显并发症。结论科学合理加强围手术期的护理，可以有效提高手术的成功率，减少并发症的发生，使病人早H康复。【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石术围手术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0246-01经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL）是通过建立皮肤表面到肾脏集合系统之间的通道来采用气压弹道碎石并清除

2、上尿路结石的一项技术。90年代初开始应用于临床。近年来在临床上不断完善、发展、推广，目前已成为上尿路结石的首选治疗方法，具有创伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效果好的特点。除全身出血性疾病外，无明显绝对禁忌症［1］。2013年4月一2014年9月我科行PCNL治疗上尿路结石153例，经过积极治疗和精心护理取得了满意的的效果。现将围手术期护理体会总结如下：1一般资料木组153例患者，男112例，女性41例，年龄20-72岁，平均年龄41.5岁，肾结石37例，输尿管上段结石95例，肾结石合并输尿管上段结石21例，经B超、尿路X线片、CTU检查证实，结石大小为0.9×

3、;1.0cm至1.8×2.4cm,患者均治愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应收集病人的相关资料，熟悉病情，综合评估病人，必要吋与医生沟通病情及治疗进展。根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，同时向其介绍手术医生，并由己接受该项技术治疗己康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。2.1.2术前准备检查血尿常规、

4、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；常规行B超检査、腹部平片、CTU检查；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。对冇吸烟喝酒惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练；联系俯卧位。以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位吋，出现呼吸困难而知手术中断［2】。做好备皮、皮试等常规术前准备；遵

5、医嘱使用术前用药。2.2术后护理2.2.1—般护理术后病人去枕平卧6小吋，可适当活动四肢，避免使用腰部力量，防止出血。尿液转清后方能下床活动。卧床期间应做好皮肤护理防止压疮。24小吋内严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。术后当天禁食，如无明显的腹胀，术后第二天可进食半流质，以高营养、高维生素、易消化的清淡饮食为主；少食菠菜、豆制品、竹笋和可可等含草酸高的食物，多食富含粗纤维的蔬菜、水果，防止便秘，减小腹压，减少出血的发生［3】。2.2.2导尿管的护理妥善固定导尿管和引流袋，防止导尿管反折、扭曲、受压，导尿管高度不得高于耻骨联合水平，防止逆行感染。清洁尿道口每天两次

6、，更换尿袋每3天一次。留置尿管期间鼓励患者多饮水，保持每天尿量在2500ml以上，起到尿路生理性冲洗的作用。2.2.3肾造瘘管的护理妥善固定造瘘管和引流袋，告知患者和家属，翻身、活动吋，勿牵拉造瘘管，以防造成脱管。勿折叠挤压造瘘管，保持引流通畅。根据术中出血程度必要时手术当天可夹管，注意观察造瘘口敷料的情况。开放造瘘管后应严密观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。肾造瘘管一般保留3-5天，试夹管24小吋，患者无不适，即可拔出肾造瘘管。拔管后有漏尿现象，可取健侧卧位。及时更换敷料，保护好皮肤。2.2.4双j管的护理术中常规放置双j管，4一6周后再膀胱镜下拔除。输尿管内留置双

7、j管可起到内引流、内支撑的作用，避免石街形成。留置双J管期间，嘱患者多饮水、多排尿、避免憋尿、避免剧烈运动，加压排尿，避免咳嗽、便秘等使腹压增加，防止双j管移位或脱落。部分患者可能会右轻微的腰部不适、膀胱刺激症及血尿等症状，嘱患者多饮水、勿憋尿、减少活动度可缓解症状，如症状明显及吋到医院处理，必要吋提前拔出双j管。2.3出院指导多饮水，每天2500ml—3000ml;勿憋尿；避免剧烈运动，避免侧弯腰等动作，以防脱落；尽可能戒咖啡、茶和洒，减少脂肪及糖的摄入;如出现剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、寒战、发热、尿液形状和气味改变，及吋就诊