b超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术围术期护理

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1、B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术围术期护理【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾、输尿管上段结石的围术期护理措施，总结护理经验。方法采用B超引导下经皮肾镜及第三代气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾及输尿管上段结石，对152例患者进行观察及护理。结果152例患者中149例Ⅰ期手术成功，结石清除率98.0%，3例行Ⅱ期手术。术后并发出血3例，经止血、对症治疗后痊愈；术后发热15例，其中体温>38.5℃者7例，经积极抗感染治疗后，体温恢复正常。尿液转清时间平均(2.8±1.1)d，平均住院日(10±3)d。结论合理完善的围术期护理是经

2、皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者康复的重要条件。【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石术；围术期护理B超引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是通过B超引导经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临床上广泛应用。2006年2月～2009年2月我科对152例复杂性肾、输尿管上段结石患者进行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术。经术前充分准备，术后严密观察及精心护理，取得满意效果。　　1临床资料7　　1.1资料与方法本组患者152例，其中男100例，女52例。年龄18～76岁，平均

3、47岁。单纯肾结石102例（其中双侧肾结石12例，肾多发结石15例）；肾结石合并输尿管结石10例，单纯输尿管上段结石40例。其中29例有不同程度的肾积水，合并糖尿病5例，高血压11例。采用B超引导下经皮肾镜及瑞士第三代气压弹道超声碎石机进行治疗。　　1.2结果152例患者中，149例Ⅰ期手术成功，结石清除率98.0%，3例行Ⅱ期手术。术后并发出血3例，经对症治疗后痊愈。术后发热15例，其中体温>38.5℃者7例。尿液转清时间平均(2.8±1.1)d，平均住院日(10±3)d。　　2术前护理　　2.1心理护理随着腔镜手术的迅速发展，腔内碎石已经成为

4、多数尿路结石的首选治疗方案［1］。由于患者及家属对这项新技术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心麻醉意外的发生，会产生一定的紧张、恐惧等负性情绪。护理人员应向患者及家属介绍相关知识，使他们了解手术方式，了解腔镜手术与开放手术的区别及优越性，使其积极配合治疗。7　　2.2完善术前准备协助患者完成常规检查，对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳。遵医嘱做好备皮、备血、皮试等术前准备，术前晚进流食，晚间给予灌肠，术前禁食12h、禁饮6h。　　3术后护理　　3.1一般护理术后去枕平卧6h，24h内制动。6h后取半坡卧位，协助床上活

5、动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。密切观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度，每30min记录1次，如发现脉搏增快、血压下降提示有出血的可能，应及时报告医生。术后禁食，待肠蠕动恢复后，给予流质饮食并逐步改为普通饮食。嘱患者多饮水以增加尿量，利于碎石排出。按医嘱给予补液，维持水电解质平衡；应用抗生素控制感染，常规给予止血药物预防出血。　　3.2留置导尿管护理保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞，引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液返流至肾盂的机会。更换引流袋1次/1～3d，保持会阴部清洁，用

6、0.05%洗必泰棉球消毒尿道口2次/d。鼓励患者多饮水，以起到生理性膀胱冲洗的作用。术后5～7d拔除导尿管，拔管前夹闭尿管1～2d，夹管期间定时放尿。本组患者留置尿管期间无尿路感染发生。7　　3.3双“J”管的护理术后常规留置双“J”管4～6周，目的是起到引流、支撑作用，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，防止输尿管粘膜损伤、水肿而引起粘连，留置双“J”管常会出现患侧腰部不适及尿路刺激症状等。主要与双“J”管刺激及置入后输尿管开口抗返流机制消失、尿液返流水平增高等因素有关。护理人员应做好解释工作，避免患者情绪紧张。嘱患者多饮水以增加尿量，遵医嘱给

7、予抗炎、止血、解痉治疗，症状多在拔除双“J”管后自行消失。　　3.4肾造瘘管的护理术后常规留置肾造瘘管。肾造瘘管应妥善固定在床旁，防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色及量，如引流液为鲜红色，应及时夹闭肾造瘘管，立即通知医生处理。如果出现造瘘管引流不畅时，可在无菌操作下以适当压力(1～2kPa)、生理盐水5～10ml冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤［2］。本组3例因术后出血块堵塞肾造瘘管，应用此方法冲洗后通畅。应1～3d更换1次引流袋，肾造瘘管一般保留5～7d，待尿液转清、体温正常后，行腹部平片后如无较大结石残留可行夹管24～48h，

8、如无腰部胀痛、发热、漏尿等症状，即可拔除肾造瘘管。如术后持续血尿，则可延长拔管时间，或根据复查