经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合

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1、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合【关键词】经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术护理配合体会经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石的一项微创新技术。该项技术是在B超定位下，直接用穿刺套件从腰背部皮肤到肾脏结石部位建立通道，能在直视下将结石一次性粉碎的同时又可以将结石全部吸出体外，具有创伤小、痛苦少、恢复快、出血少，并发症少等优点。2010年8月至2011年8月，我院开展经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术46例，在手术室护士的密切配合下，取得了较满意的效果，现将手术配合体会总结如下：1临床资料本组患者46例，

2、男26例，女20例，年龄14～83岁，其中肾结石、输尿管上段结石43例，膀胱结石3例，双侧结石4例。2术前准备2.1患者准备由于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在顾虑。因此术前1日巡回护士应前往病房访视患者，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的技术方法、优点、安全性和成功率，介绍手术室的环境以及术前、术中、术后注意事项，并且对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，使患者安心的接受手术。2.2器械物品准备B超机、摄像系统、冷光源、瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石机

3、、液压灌注泵。膀胱镜、输尿管镜、鳄鱼嘴钳、肾镜及镜鞘（膀胱结石准备长鞘及闭孔器）、取石钳、套叠式金属扩张器、超声探针、弹道探针、联合探针、小扳手、钩头导丝、斑马导丝、穿刺套件、液压灌注泵冲水管。脑科帖膜、F5～7号输尿管导管、F18～20号T管、F5～7号双J管、导尿管、尿袋、吸引管、无菌保护套、等渗冲洗液。手术前检查器械设备是否齐全，性能是否良好。手术时将B超机置于患者手术部位对侧头部，显像系统置于手术部位对侧、主刀医生的正对面，液压灌注泵和气压弹道超声碎石机置于主刀医生的背部。3术中配合3.1巡回护士将患者接入手术室，仔细核对科别、床号、姓名

4、、手术部位，建立静脉通路，抗生素核对无误后给予静脉滴入。3.2患者采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全麻。麻醉成功后协助患者取膀胱截石位。协助手术医生消毒铺巾，连接显像系统。手术医生使用膀胱镜逆行插管，按需置入F5～7号输尿管导管至患侧肾盂，导尿后与导尿管一起固定于尿道口。巡回护士在输尿管导管上接上输液器持续滴注生理盐水，造成“人工肾积水”。操作完毕后，协助手术医生将患者改置于俯卧位，在胸部、髂棘两侧、小腿处各垫一软枕。协助手术医生消毒铺巾，术野贴上脑科贴膜，在贴膜下、尿袋下各放一接水桶，使污水直接流入桶内。与器械护士配合将B超探头、摄像头、冷光源、超

5、声手柄、弹道手柄用无菌保护套套上备用，连接好3米吸引管、吸引器、液压灌注泵。巡回护士打开各项设备，按需要调解好各项参数。手术过程中巡回护士应严守工作岗位，严格执行无菌技术操作，密切观察患者各项生命体征，调整室内的温度和湿度。3.3手术结束后，收集好贮石瓶中的结石交与家属，避免引起不必要的纠纷。护送患者回病房。护送过程中应妥善固定肾造瘘管、导尿管、输液管，注意保暖，与病房护士做好各项交班。4护理体会4.1泌尿外科腔镜器械设备均属精密仪器。该项手术不仅要求手术医生具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士应熟练掌握该手术设备器械的性能、操

6、作规程、技术参数和注意事项以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，在手术过程中有计划有步骤地完成手术配合工作。4.2该手术所用器械物品较多，术前应根据手术需要认真准备好，并检查各种器械设备性能是否良好，按要求分类消毒，以保证手术顺利进行。术中准确连接各种仪器，合理安排各仪器的导线以及电源线，防止人员走动时将电源线碰掉，影响仪器使用和手术正常进行。使用过程中轻拿轻放，勿打折。4.3在术中患者需变换两种体位：结石位和俯卧位。这可能会因手术时间过长而引起患者肢体关节不适。因此在术前访视时向患者说明采取该体位的必要性，指导患者进行术前练习，尽

7、可能延长手术耐受时间。在摆放体位时应让患者感觉到舒适，使肢体处于功能位，保证患者呼吸道通畅。在体位变化中注意患者的安全和保暖，妥善固定好各种管道。4.4器械护士在术中应精神高度集中，提前15分钟将手术器械从2%戊二醛中取出，用生理盐水冲洗干净，以减少对局部组织的不良反应。熟悉手术步骤，正确及时传递手术器械，保持手术台的清洁干燥，与巡回护士共同督促手术者和参观者严格执行无菌技术操作。4.5手术过程中需使用大量等渗冲洗液持续灌注冲洗，灌洗液的流速以保持术野清晰为度。巡回护士应根据需要调整灌注泵的流量和压力大小，及时更换灌注液，防止灌注管走空。在冬天应

8、将灌注液加温至36～37摄氏度。4.6术中吸引器压力的大小调节非常重要，吸力高则术野不清晰，吸力低则清石效率差。因此巡回护士应根据结石的