经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗38例肾结石

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1、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗38例肾结石作者：刘新福，陈春延，霍伟棠【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法2006年3月-2006年12月，采用B超引导穿刺建立皮肾通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗38例肾结石。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果38例患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道，其中35例Ⅰ期碎石清石，3例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石。平均住院8(5-18)d；手术时间为(87±23)min，结石处理时间为(59±17)min；平均失血量为(81±31)mL，全部患者不需要输血

2、；碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.95%(30/38)，Ⅱ期结石清除率为84.21%(32/38)，6例术后辅助ESS公司生产的第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将两种有效的碎石技术和吸附清石装置完美地结合，使体内碎石达到更理想状态。我院自2006年3月-2006年12月在经皮肾镜下采用该系统治疗肾结石38例，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组38例，男23例，女15例，年龄30-73岁，平均(48.58±9.63)岁。全部患者术前行尿液分析、B超、尿路平片(KUB)及排泄性尿路造影(IVU)检查，肾功能测血尿素氮

3、、肌酐。38例中左肾结石17例，右肾21例；非鹿角形结石20例，完全鹿角形结石7例，部分鹿角形结石11例；单发结石16例，多发结石22例；结石横径为(2.1-7.0)cm，纵径为(2.3-12.5)cm；术前并发脓肾3例，不同程度肾积水16例，尿路感染5例，冠心病1例，糖尿病2例，高血压病1例。1.2手术方法1.2.1输尿管逆行置管全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。1.2.2建立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛

4、线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。1.2.3体内碎石采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道频率设定为8-12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。全部患者均行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击成较大块碎石，再联合使用弹道与超声两个系统,进一步将

5、结石粉碎并清除；依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F16肾造瘘管并退出镜鞘。1.2.4术后处理术后4-5d复查B超或KUB，显示无大块结石残余后拔出肾造瘘管。若有残余结石>2cm或结石位于下盏估计排石困难者，则行Ⅱ期经皮肾镜取石术处理，<2cm的残留结石辅以体外冲击碎石(ESin，结石处理时间为(59±17)min；平均失血量为(81±31)mL，全部患者不需要输血；碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.95%(30/38)，Ⅱ期结石清除率为84.21%(32/38)，6例术后

6、辅助ESWL碎石，其中3例ESWL后3个月排净结石，3例仍有肾下盏残余结石；总结石清除率为92.11%(35/38)。本组有1例因扩张过深致肾穿孔，将过深的镜鞘退回肾盂后，在谨慎控制灌洗液流量下碎石继续进行，未出现明显的冲洗液外渗，术后亦未发生尿瘘。另1例碎石过程中自镜鞘流出较多血性液，经封堵镜鞘及用止血药后，出血停止而继续碎石。3例并发脓肾者能通过负压吸附系统吸除脓液、脓块后碎石清石，仅1例术后出现高热，经用抗菌素及对症等处理，高热很快得到控制。本组未出现与碎石器相关的并发症。3讨论PL以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和

7、输尿管上段结石的主要治疗方法。可用于经皮肾镜碎石的液电碎石器和钬激光碎石器因产生热效应，在碎石的同时可致肾损伤出血或穿孔[1]；气压弹道碎石器碎石效率高，无热效应，高效安全[12]。但碎石后清除均需要依赖取石钳取出或自行排出。传统超声碎石器保留机械振动碎石，还可清除碎石。但因效能低而更多地应用于粉碎和清除软质结石如三磷酸盐结石，对硬质结石有时仅能钻进一个深孔而不能碎石[12]。最近，为了实现体内高效碎石、满意清石及微创的临床目标，瑞士EMS公司推出了第三代气压弹道联合高效能超声碎石清石系统，将高效强力的气压弹道碎石系统、新型高能量超声碎石系统

8、和负压吸附装置有机地结合在一起，特制的结合式手柄使直径3.3mm或3.8mm中空超声探杆内能置入直径1.0mm气压弹道探杆，调整气压弹道