微创经皮肾镜下气压弹道碎石术的手术配合体会

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1、微创经皮肾镜下气压弹道碎石术的手术配合体会1临床资料　　2004年5月至2012年1月我院完成微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术702例次，其中男467例，女235例，年龄16-65岁，输尿管上段结石102例，肾结石600例。668例一次性碎石成功，成功率达95%，术后均无严重并发症发生。14例因穿刺未成功而改为开放手术取石，20例肾多发结石进行了二期取石。现将微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术的手术配合介绍如下：　　2术前准备　　2.1心理准备术前巡回护士访视患者，与患者及家属进行思想沟通，使他们了解手术

2、方式，了解腔镜手术与开放手术的区别及优越性，对他们提出的问题，耐心解释。消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。　　2.2体位准备术前一天，要了解病情、诊断，指导患者进行手术体位训练，15~30分钟开始训练直至能耐受2小时以上，告知患者体位训炼是否到位将直接影响手术效果和质量。了解各项检查化验结果。　　2.3器械准备摄像机及镜头、录像机、显视器、空气压缩泵、厚柔软棉垫，抬高或放平下肢的动作要缓慢，特别是对于心肺功能不全的病人，支腿架衬以软垫，以防腓总神经损伤或腘窝动静脉栓塞、挤伤，腘窝周围处皮肤组织，

3、调整至手术者满意的高度，注意过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌，应予以警惕。　　3.2俯卧位经截石位患侧逆行输尿管插管后，病人取俯卧位，头偏向一侧，肾区腹部下垫一圆枕，使腰背成一平面，应做到胸膜壁稍离开手术床而呈悬空状态，保持膈肌的呼吸功能不受影响，同时在耻骨联合处旋转30×10×10cm厚薄软垫，双下肢小腿前中下1/3处垫一合适软垫并使小腿关节曲膝约25~35度。着重保护好头面，颈，下颌组织，避免裸露部位直接与金属物体相吻，以至压伤或损伤。　　4手术配合　　4.1会阴部常规消毒，铺巾，消毒液选用0.5

4、%碘伏，以免刺激皮肤粘膜。　　4.2消毒好的腔内器械用无菌生理盐水冲洗后，放置于无菌器械台上，接好灌注液。　　4.3连接纤维导光镜和摄像机镜头，导气软管与空气压缩泵连接，在输尿管镜直视下行患侧逆插输尿管导管，并留置好输尿管导管。　　4.4将截石位改为俯卧位，充分暴露患侧肾区穿刺点，常规消毒铺巾，用尖刀切开穿刺处皮肤0.8~1cm，将18G穿刺针穿刺成功后，拔出针芯，有尿液自针鞘内流出，置入0.035英寸斑马导丝，依次从F8开始扩张至18，保留筋膜鞘，建立经皮肾碎石或取石通道。　　4.5准备好的输尿管肾镜

5、顺导丝、鞘进入肾内寻找结石部位，此时利用灌注泵的压力冲开粘膜，看清结石位置，并观察结石周围情况，启动碎石机，脚踏开关，用单个脉冲或连续脉冲式治疗，将结石击碎，碎石后，小结石可随灌注液经筋膜鞘流出，稍大结石可用取石钳取石，注意术中应保持术野清晰，随时调整脉冲灌注的压力、流速。　　4.6取石完毕，在输尿管镜下再次检查有无残留碎石，有无出血后，放置6F或7F双J管于输尿管内引流，18F肾造瘘管外引流，关闭切口，缓慢更换平卧位，加强患者沟通，待生命体征平稳后，巡回护士协同麻醉医师将患者安全转送至病房，与病房护士

6、严格交接各种管道及微创切口敷料情况，麻醉方式，输入液体数量名称。　　5术后整理　　将各仪器关闭后断电复位，腔内器械洗净擦干上油，有管腔的器械吹干，以免遗留水迹，清点无误后，妥善保管。　　6配合体会　　6.1腔内器械消毒时，容器应够大，避免因容器小而曲折镜体，在拿取时应轻拿轻放，避免磕碰，还应该与一般器械分开放置，以免压迫、变形或折损。保证器械各部位的消毒灭菌。使用后详细记录使用情况，并由专人负责保管，按顺序摆放，如发现问题及时报修，光导纤维较细长，使用时注意防止污染和折损。　　6.2灌注液压力随时调整，

7、液体随时添加，以保持管腔内的压力和术野的清晰，防止造成输尿管及肾脏的损伤，术中需要大量灌注液，其温度应适宜，25~35℃即可，液体灌注压力不宜过大，以免水吸收过多。因使用大量灌注液，如床单湿透应及时更换或铺垫。　　6.3密切观察患者病情变化及手术进程,保证输血输液通畅,观察尿量及尿色；及时供应手术中所需器械物品。观察患者生命体征并严格记录出入量。护士应将收集的标本妥善保管,及时送检,以防遗失。　　6.4体位护理是临床护理的一项重要内容，体位改变对机体的呼吸功能、循环功能、脑组织血流量以及腹内压都影响很大

8、，因此，手术体位是每个手术室护士非常熟悉的一项技术操作，手术体位直接关系到手术者在为病人手术时能否充分暴露手术视野，有利于手术操作，减少手术难度，缩短手术时间，直接关系到患者生命安危[2]，术前体位适应性训练可有效减少及减轻术中不适。