妊娠急性脂肪肝患者的护理

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1、妊娠急性脂肪肝患者的护理[]对11例妊娠脂肪肝患者进行观察与护理，认为入院后及早诊断，及时终止妊娠，术后将患者置于ICU专人护理，严密观察出血和病情变化，积极地实施支持治疗，做好感染的预防，可以有效地降低死亡率。11例患者无一例死亡。　　[关键词]妊娠；急性脂肪肝；护理　　[]R473[]A[]1005-0515（2012）-01-139-01　　　　妊娠急性脂肪肝(AFLP)是一种发生于妊娠后期或产褥早期的致命性疾病，母儿病死亡率可高达80%。我院于2007年10月至2010年6月收治11例AFLP患者，产妇无一

2、例死亡。现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料11例患者，年龄23-37岁，均为初产妇，其中4例为双胎妊娠。临床表现为孕晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害8例，B超检查符合脂肪肝显像5例，肝穿刺证实脂肪肝2例，11例实验检查均排除各种病毒性肝炎及其他肝病。　　1.2实验室检查特点患者在入院时均出现了多脏器功能损害并在分娩后期明显加重，包括肝肾功能损害、水电解质紊乱、凝血功能障碍等，其中白细胞异常升高达到(17.4-23.5)×10/L，血小板明显下降，凝血酶原时间均明显延长(平均21s

3、)，血胆红素升高平均达251.7mol/L，以直接胆红素升高为主，总蛋白及白蛋明显下降，总蛋白平均为18.6g/L。　　表1分娩与伴随症状　　注：本组病例分娩方式均为剖宫产。　　2护理　　2.1出血护理本组患者入院时肝功能严重受损，入院后即行剖宫产终止妊娠。肝脏是合成凝血因子的重要器官，本组患者实验室检查均有凝血功能保障，有4例发生了DIC，表现为产后出血超过1000ml，故将患者置于ICU由专人护理。严密观察患者的出血量及性状，对其抢救及预后至于重要。在患者臀下放置贮血盆，认真计算出血量及性状，发现异常及时通知医

4、生；注意观察子宫收缩及宫底高度，以及注射部位皮肤的瘀斑瘀点；严密监测凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。本组4例，由护士发现其贮血盆中为不凝血，敏锐地意识到可能发生DIC，及时采取措施，使患者在DIC早期就转危为安。1例呕吐物呈咖啡色，考虑为上消化道出血，给予禁食和质子泵抑制剂后症状消失。　　2.2严密观察病情变化肝脏为除氨和合成糖原的主要场所，肝功能严重受损时，除氨功能下降，若血氨浓度不断升高，最早出现情绪激动活淡漠少言、嗜睡等，严重时可出现意识障碍，故必须严密观察病情变化，包括生命

5、体征，意识的改变，有无扑翼样震颤等。AFLP患者多伴有低血糖，护理时应注意患者主诉，如有无心慌、出冷汗，注意与肝性脑病的前驱症状相鉴别。本组3例出现精神症状，经使用降氨药物后好转；2例出现低血糖症状，静滴葡萄糖后症状消失。　　2.3肾功能不全的护理AFLP患者产后出血易并发急性肾衰，主要由于有效循环血容量不足引起。本组有2例出现少尿、无尿、急性氮质血症。护士除了检测生命体征、中心静脉压外，给予留置导尿，每小时记录尿量；按医嘱补液输血，检测实验室检查结果，观察高钾体征。这2例患者经扩容利尿后效果欠佳，经床边血透后，肾

6、功能逐渐恢复正常。　　2.4感染的预防AFLP患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染。患者置于IUC内，层流环境洁净度高，并且减少来访者，保证充分的休息与睡眠；遵医嘱选择使用对肾功能损伤小的抗生素，并注意药物的作用和副作用；严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，保持有创检测管道通畅和所测结果准确；做好会阴护理，保持导尿管通畅和无菌；同时做好口腔护理及各项基础护理，指导有效咳嗽，防止肺部感染。本组病例中无发生感染。　　2.5用药护理AFPL患者支持疗法至关重要，本组均输注了大量的全血、血浆、人血白蛋白、纤维原蛋白、凝血酶

7、原复合物等。护士迅速开通静脉通路，既要有效扩容，又要避免输注速度过快诱发心衰，故须检测中心静脉压以指导输血输液，在输注血制品时严格执行查对制度，避免过分振荡造成浪费；输血过程中密切观察有无输血反应。本组使用了许多平时较少使用的将氨、护肝药物，护士在给药前认真阅读药物说明书，对药物的作用和副作用都了然于心，在输注时就更为得心应手。由于护士技术娴熟，未发生因操作不当导致的并发症。