18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会

《18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会朱立平田玲（宁夏医科大学附属医院总院产科750004）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0307-02妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）发病急，严重危及母儿生命安全，早诊断、早治疗，及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。我科于2009年1月一一2011年10只收治妊娠合并急性脂肪肝18例，均抢救成功。现将合理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：2009年1月一一2011年10月以来我院产科收治了妊娠合并急性脂肪肝患者18例，年龄21岁到35岁，平均27岁，初产妇11例，经产妇7例。孕

2、29周2例，孕32〜37周10例，孕38〜41周6例。肝功能受损严重，肝酶升高，血清胆红素增加，18例病患中剖腹产14例，阴道分娩4例，大出血1例，合并腹水4例，低蛋白血症5例。1.2临床表现：孕妇出现消化道症状、乏力、黄疽、出血、肾功能不全、胸腹水、肝性脑病、感染、电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状［1］。血白细胞升高，血小板下降，凝血酶原时间延讼，总蛋白平均降低，纤维蛋白原平均1.15g/L。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。2观察与护理2.1一般护理：安排舒适的环境和体位，合理的休息和活动。因为患者贫血，低蛋白血症导致机体抵抗力下降，所以做好口腔护理、皮肤护理

3、，会阴部护理极为重要。2.2饮食护理：饮食以清淡易消化的饮食为主，高维生素、低蛋白、低盐饮食。注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素。限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入，增加维生素及宮含纤维素事物的摄入，增加优质蛋白质的摄入以纠正低蛋白血症，减少对干细胞的损伤，有利于肝功能的恢复。2.3严密切观察病情变化：此类患者早期症状表现为妊娠晚期无诱因出现乏力，常伴奋食欲下降，轻度恶心呕吐，随后出现尿色深黄或如茶色、或巩膜黄染，腹疼或伴有向肩部放射痛，腹泻、喜冷饮、口渴。我们对入院待产的孕妇注意观察其有无消化道症状、口渴、喜冷饮、上腹痛，以及尿色加深、巩膜、皮肤黄染等症状

4、。此外患者常合并妊高征，注意观察生命体征，了解病情变化，准确详细记录出入量，及吋发现问题，及吋汇报医生并制定相应的护理措施，落实执行。2.4胎儿的监测：妊娠合并急性脂肪肝患者直接威胁胎儿的生命，在疾病早期阶段，即可引起胎儿宫内窘迫其宫内猝死［2】。因此，对怀疑妊娠合并脂肪肝患者，需严密监测。(1)密切监测胎心，白天6次/日，夜间1次/3h;胎心监护1〜2次/曰。(2)告诉孕妇注意自我监测胎动，发现胎动减少或消失应立即通知医护人员。(3)入院后及吋行B超检査，发现异常尽快终止妊娠，及吋做好术前准备工作。2.5腹水、胸水、脑水肿的护理：由于患者肝脏功能受损，对抗利尿激素、醛固酮的

5、火活以及白蛋白合成能力下降，液体易进入组织间隙,而出现腹水、胸水，导致腹胀或呼吸闲难，重者常发生急性脑水肿，可突发脑疝，导致呼吸、心跳骤停死亡。在护理上做到：(1)限制液体入量，每日入量＜1500ml,或当日液体入量在前Id尿量基础上加500ml,输液速度宜慢。(2)进低钠饮食，防止水肿加重。(3)遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，提高血液胶体渗透压，在此基础上使用利尿剂，促进水的排出。(1)密切观察患者的呼吸状况，有胸闷、呼吸闲难吋立即吸氧并通知医生。(2)密切观察有无球结膜水肿，球结膜水肿是早期脑水肿表现［3］;密切观察患者精神和意识状态，观察瞳孔大小及对光反射，了解中

6、枢神经系统功能的状态。(3)密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、血压升高等颅压高表现。(4)突发呼吸衰竭出现叹息样、抽泣样呼吸、间断呼吸及潮式呼吸说明脑疝发生，立即通知医生，使用甘露醇等脱水剂。(5)对出现脑水肿者采取头高位，保持呼吸道通畅，充分给氧，以改善脑缺氧状态。2.6出血的观察与护理：患者由于肝脏功能严重受损，凝血功能下降，甚至发生DIC,加上组织水肿，产后宫缩乏力，易发生产后出血。护理上要做好以下几点：(1)密切观察患者子宫收缩情况，出血量及出血性质，注意观察是否有血液不凝固状况，特别注意腹部切U和会阴伤1_1有无慢性渗血。(2)慎重处理腹部切口及会阴伤口，严密缝合。对

7、凝血功能严重异常者，置盆腔及伤U引流条，注意观察引流液情况。(3)注意观察患者皮肤有无瘀血、瘀斑，消化道有无反酸、呕血，黑便等出血症状。(4)遵医嘱及吋使用宫缩剂，补充各种凝血物质，有DIC者按DIC处理原则处理。(5)尽量减少创伤性操作，给予留置针穿刺或静脉置管。2.7感染的观察护理:AFLP患者机体细胞免疫、体液免疫功能全面低下，易发生各种感染，以泌尿道感染、腹腔感染、肺部感染最常见。合并感染后，常使病情恶化，其至成为致死的主要原因［4】。护理上做好以下几点：(1)接生吋严格会阴消毒、无菌操作，产后