妊娠合并急性脂肪肝观察与护理体会

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1、妊娠合并急性脂肪肝观察与护理体会陆炜(淄傅市中心医院感染性疾病科255036)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0256-02【摘要】目的探讨妊娠合并急性脂肪肝的护理措施。方法对13例妊娠合并急性脂肪肝的病例资料进行分析。结果治疗效果良好，13例产妇均痊愈出院，存活率为100%o结论对妊娠晚期产妇应细心观察，及早诊断，及时终止妊娠，术后严密观察出血和病情变化，积极地实施支持治疗，做好感染的预防，同时加强急性脂肪肝的处理和并发症预防，保证患者渡过危险期，降低孕产妇死亡率。【关键词】妊

2、娠急性脂肪肝观察护理妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠特发而且致死性严重的并发症，也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一。此病发病急骤，病势凶险。常伴有肾、脑、胰、心等多脏器损坏，严重危及母儿生命安全，早期诊断及时终止妊娠可挽救母儿生命，分娩前后的抢救。病情的观察和护理尤为重要。我科自2007年1月〜2012年10月收治的13例AFLP患者，经过精心的治疗和护理，效果满意，13例均痊愈出院。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料：2007年2月〜2012年10月我科收治妊娠合并急性脂肪肝13例，年龄21〜41岁；平均31岁。初产妇9例，

3、经产妇4例。孕30周3例，孕32〜37周6例，孕38〜41周4例。肝功能受损严重，血清胆红素增加。13例病例中剖宫产8例，阴道分娩5例。岀现急性肝衰1例，肝肾综合征3例，大出血4例，合并腹水3例，低蛋白血症4例。1.2临床表现：孕妇出现消化道症状、乏力、黄疽、出血、肾功能不全、腹水、肝性脑病、感染、电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状［1］。血白细胞升高，血小板下降，凝血酶原时间延长，总蛋白平均降低。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。2观察与护理2.1病情观察2.1.1神志及生命体征由于肝功能衰竭，血氨增高,影响人脑代谢，患者出现

4、烦躁不安、谵妄、扑翼样阵颤、表情淡漠、定向力差等肝昏迷表现，砬密切观察，如有异常及吋报告医生并协助处理。注意体温及血压变化。2.1.2出血倾向患者因肝功能严重受损，凝血因子减少,常冇多部位出血倾向、护理吋砬注意密切观察皮肤、牙龈部位有无出血，注射、穿刺部位有无渗血,皮下瘀斑的面积及颜色有无改变。2.1.3黄疸由于肝细胞的人量坏死，胆红素代谢受到严重影响，患者往往有不同程度的黄疽。黄疽的深浅是病情轻重的重要标志，故要监测黄疽的进展情况，观察患者皮肤、巩膜、尿及大便颜色，每周测1次血清胆红素浓度，以推断治疗效果、病情进展及预后。2.1.4腹水

5、由于患者多存在不同程度的水肿、腹水，应及吋监测尿量变化，严格记录出入量，并注意观察尿液的颜色变化,每日测腹围、体重。2.2胎儿的监测：①密切监测胎心，Q4h监测胎心率1次；胎心监护1〜2次/d;②教会孕妇自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护人员；③常规行脐血流检査，发现脐动脉A/B值明显增高者，即行四围彩色B超检查。2.3护理2.3.1绝对卧床休息应尽可能安置患者于单人病房，保持病房安静。在进行各项护理操作吋动作应轻柔，技术熟练，保证患者得以充分休息。卧床休息不但可减少机体消耗及代谢产物的形成，减轻肝脏的负担，还可相对增加

6、肝内血流量，改善肝内微循环，冇效防止微血栓形成。&迷吋应设专人护理，头偏向一侧呆持呼吸道通畅，并准备好各种抢救物品。躁动不安者为其加床档，以保证患者安全。2.3.2加强支持疗法，防止继发感染由于妊娠、出血，肝功能受损，机体免疫功能降低，患者极易出现继发感染，因此应加强支持疗法。少量多次输入新鲜血、白蛋白、凝血因子等，以增加机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压,促进腹水的吸收。注意加强营养，进食高蛋白、适量脂肪和糖类，亦要注意维生素的补给。做好口腔护理，以增进患者食欲。注意保持室内空气流通，每日紫外线消毒lh,严格无菌操作，防止继发感染。2.3.

7、3皮肤护理黄疸患者因胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒,应做好皮肤护理，用温水擦浴，防止抓伤，引起感染。注意保持床铺清洁、干燥、平整。定时翻身,按摩受压部位，以防皮肤破溃。做好会阴部护理，嘱患者穿宽松舒适的内衣并及吋更换。2.3.4产后的观察和护理:①密切观察患者子宫收缩情况，阴道出血量，观察出血是否有血液不凝固状况，特别注意观察术后切U渗血及阴道出血情况，认真估计出血量，密切监测生命体征，建立双静脉通道，备血，做好血交叉试验，同吋进行血流动力学监测，根据中心静脉压调整输液速度，预防心力衰竭，氧气持续吸入，防止DIC发生;②对凝血功能严

8、重异常者，术后置盆腔及伤U引流条，注意观察引流液量及性质，每小时记录1次；③注意观察患者皮肤旮无淤血、淤斑；④遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质；⑤严密观察尿量、尿色，随吋了解肾脏功能，如