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1、妊娠急性脂肪肝的护理2015.1.25目录一、定义二、病因三、临床表现四、诊断标准五、治疗六、护理诊断七、护理措施八、健康教育定义妊娠急性脂肪肝（AFLP）又称产科急性假性黄色肝萎缩,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏器的损害。该病常发生于28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊高征、双胎和男胎较易发生病因AFLP的病因不明，推测由于妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。此外，病毒感染、中毒、药物、营
2、养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。临床表现症状早期可无症状,典型的前驱症状为恶心、呕吐、乏力、不适等,５０％～80%的患者有上腹痛,少数人有一过性多尿和烦渴；1～2周后病情迅速恶化,谷丙转氨酶（ALT）升高，出现肝衰竭、肝性脑病等症状,表现为黄疸、嗜睡、昏迷约63.6%～100%的患者并发少尿、无尿和急性肾功能衰竭，患者可发生弥漫性血管内凝血(DIC),出现齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，常于肝功能衰竭前即有严重出血。临床表现体征查体可见肝脏进行性缩小、腹水、黄疸迅速加深、发热、意识障碍
3、程度不一,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压。临床表现妊娠晚期出现恶心、呕吐等症状,严重者可出现嗜睡、昏迷、黄疸诊断标准临床表现实验室检查辅助检查实验室检查白细胞计数升高≥15.0×109/L，有时可达30×109/L，血小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。酶测定血清转氨酶轻度或中度升高（一般不超过500U/L）。碱性磷酸酶明显升高，胆红素升高。实验室检查血糖降低，血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期
4、即可升高，出现昏迷时则高达正常值的10倍。实验室检查凝血酶原时间延长，部分凝血活酶时间延长，血浆抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原减少。血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显，有时高尿酸血症在临床AFLP出现前即存在。尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一辅助检查(1)B超显示肝脏弥漫性密度增高区强弱不均,呈雪花状,称“亮肝”。(2)CT检查肝实质呈均匀一致的密度降低(3)肝脏活组织检查可见肝细胞肿胀,肝细胞内充满细小的脂肪滴,但肝小叶仍存在,极少发生肝细胞坏死。治疗本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活
5、检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。治疗一、一般治疗： 卧床休息，给予低脂肪，低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡，纠正酸中毒。治疗二、保肝治疗：维生素C、氨基酸、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。治疗三、肾上腺皮质激素：短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松200-300mg静滴。治疗四、成分输血大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子，减少出血，根据病情可酌情给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。治疗五、血浆置换可清除血液内的激惹因子，增补体内凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复
6、，此法国外多用，并取得较好疗效。治疗六、其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5，以免发生应急性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可行透析治疗。使用对肝功能影响小的药物，防治感染。治疗产科处理AFLP一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠，理由如下:(1)本病可迅速恶化，危及母胎生命。(2)AFLP迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善。(3)本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。结束妊娠多采用剖宫产，术中采取局麻或硬膜外麻醉，不用全麻以免加重肝损害。术
7、后禁用镇静、止痛剂。治疗对新生儿的影响AFLP易导致新生儿自由脂肪酸的β氧化能力缺乏，而引起肝脏脂肪变性，甚至死亡。总结妊娠期急性脂肪肝典型临床表现典型辅助检查治疗原则妊娠晚期、黄染、腹痛、胎心异常血小板、血糖胆红素、尿酸及碱磷酶及白细胞及时终止妊娠，大力支持治疗护理诊断出血与肝功能受损，凝血功能障碍有关感染与患者机体抵抗力下降有关低血糖休克与肝功能衰竭导致的糖原储备减少有关焦虑与对治疗缺乏信心担心孩子有关护理措施（一）病情观察（二）一般护理（三）用药的护理（四）感染的护理（五）并发症的护理（六）饮食的护理（七）心理护理护理措施
8、一、病情观察由专人护理，24小时心电监护，所有监测指标均根据患者病情设上下限，严密监测生命体征变化，准确记录血压、脉搏变化，观察切口渗血及渗液情况,观察有无牙龈、皮肤粘膜、鼻腔、皮肤穿刺点渗血。密切观察患者子宫收缩情况，定期给予腹部按摩，子宫收缩欠佳时立即报告大
