妊娠急性脂肪肝的临床护理体会

《妊娠急性脂肪肝的临床护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠急性脂肪肝的临床护理体会【关键词】妊娠；脂肪肝；护理妊娠急性脂肪肝（acutefatlyliverofpregnaney，AFLP）是特发于妊娠晚期的一种严重疾病，其主要特点是肝细胞在短时间内大量快速脂肪变性，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要临床特征，同时伴有脑、肾、胰等多种脏器功能损害，对母婴生命有严重威胁，孕胎病死率分别达85%和67%，预后较差，但近年来报到孕产妇病死率有所下降，这与诊治及护理水平的提高有关。　　1AFLP病因和发病机制　　AFLP是妊娠晚期特发的肝病，以往的研究证明，它可能与妊娠后期或

2、分娩时母体内激素水平，尤其是雌激素水平、环境、免疫应答的变化、脂代谢异常、蛋白质合成障碍、以及胎儿方面的诸多因素有关。　　2临床表现5　　AFLP发生于妊娠28～40周，平均36周左右。26～30岁初产妇多见。初期仅有乏力、厌油、恶心、呕吐、腹痛、继而出现进行性黄疸加重及肝损害，出血倾向，病情进展迅速，凝血功能和肾脏功能障碍，进而发展为暴发性肝衰竭，发生昏迷、休克、导致死胎、死产，可短期内死亡［1］。　　3护理措施　　3.1饮食护理晚期妊娠产妇体内激素水平的变化，会影响脂肪代谢。护理要点，禁止脂肪、蛋白质饮食，给予低脂肪、

3、低蛋白质、高维生素，高碳水化合物饮食，保证热量，有腹水时给予低钠饮食。　　3.2心理护理因该病发病率低，危及母婴生命，患者及家属会有不同程度的恐惧、紧张，担心胎儿及新生儿预后而焦虑。患者情绪的变化，可使体内去甲肾上腺素分泌减少，宫缩减弱、增加出血概率［2］。若短期消除心理障碍会明显提高治愈率，降低病死率，所以心理护理非常重要。护理人员应告知患者家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，剖宫分娩可最大限度地缩短产程，应首选剖宫分终止妊娠［3］。其次是与患者有效沟通，耐心倾听孕妇的叙述和提问，建立和谐，信任的护患关系，密切观察

4、患者心理变化，特别是胎婴死亡的产妇，防止意外发生。　　3.3并发症的观察护理　　3.3.15黄疸护理：注意观察黄疸的变化，做好皮肤护理，勤换内衣，避免抓伤、感染、注意大、小便颜色变化。　　3.3.2出血护理：AFLP患者因肝功受损严重。凝血机制障碍，易发生阴道出血及术中出血，因此准确估计出血量及观察出血性状尤为重要。弥漫性血管内凝血（DIC）的发生与预后的关系极为密切，是AFLP致死的直接原因。阴道分娩时应于臀下置弯盘，认真计算出血量，并观察出血性状，若阴道出血超过1000ml，且为不凝血，应考虑DIC，按抢救DIC处理，

5、交替输入新鲜血，冰冻血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，纠正凝血功能，同时起到保护肝、肾作用。采血、输血时的穿刺点，按压时间应延长，以免出血不止或发生血肿。观察子宫收缩情况，宫底高度，争取早期救治，防止病情恶化。　　3.3.3肾衰竭的护理：AFLP因肝功能衰竭，肾素一血管紧张素等血管活性物质灭活功能障碍，而使肾血管持续收缩，导致肾皮质缺血与肾小球过滤下降。进而发展为功能性肾衰竭，持续的肾缺血，又会引起急性肾小管坏死。而导致器质性肾衰［5］。尿量是反应肾灌注情况的重要指标，也是休克时最敏感的监测指标，护理人员必须严格记录尿量［

6、6］，剖宫产术后留置尿管，发现尿少、尿闭、血红蛋白尿，应报告医生并及时处理，还应观察病人水肿情况，高血钾体征及电解质平衡，控制液体滴速。　　3.3.45感染的护理：因AFLP患者抵抗力下降，易并发感染，应实行保护性隔离，减少探视，保证休息。合理有效应用抗生素，严格无菌操作，做好口腔、引流管、尿管、及会阴护理，指导有效咳嗽，防止肺部感染。　　3.3.5肝性脑病的护理：肝脏是清除体内血氨的场所，肝功能受损时血氨升高，会出现情绪激动，沉默少言，嗜睡，严重时出现意识障碍，护理人员应严密观察患者生命体征、神志、意识改变。肝脏合成功能

7、异常，可使AFLP患者多数伴有低血糖［4］。应观察患者有无心慌，出冷汗等低血糖表现，监测血糖变化,与肝性脑病早期区别诊断，必要时静滴葡萄糖。若患者出现头痛、呕吐、球结膜水肿等早期脑水肿表现，应密切观察瞳孔变化，给予脱水，降颅压治疗，遵医嘱吸氧，冰帽降温，以保护脑细胞。　　3.3.6用药的护理：对AFLP的患者，支持疗法非常重要，可补充维生素K，新鲜或冰冻血浆，纤维蛋白原，血小板及全血，用血制品应严格遵守查对制度，护士应注意控制液体滴速，防止心衰发生。治疗过程中还需输入大量保肝，降氨药物，应用前认真阅读说明书，掌握药物的作用

8、，不良反应，配伍禁忌，保证用药安全。　　3.3.75恢复期护理：AFLP患者如能顺利避免产后阴道大出血，度过产后1周的多脏器功能损害期，疾病就会进入恢复期，因患者各脏器功能损害较重，患者产后不宜哺乳。临床症状数周可消失，但各脏器功能需数月才能恢复，应继续卧床休息，对症治疗，营养支持，应用肝脏负担小的药物