1例妊娠期急性脂肪肝术后的护理体会

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1、1例妊娠期急性脂肪肝术后的护理体会上海市第一人民医院【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6摘要：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特发性疾病，起病急骤、病情凶险，若能早期诊断，及时合理地处理，尤其是针对并发症积极治疗和综合有效的护理，可以取得良好的临床效果。关键词：妊娠期急性脂肪肝；并发症；观察与护理妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特发性疾病，起病急骤、病情凶险,常伴有肝、肾等器官的袞竭.也是造成妊娠急性肝袞竭的原因之一。临床表现与暴发性肝炎相似。若能早期诊断、及时合理的处理、多学科合作综合治疗和有效的护理，可降低母婴病死率.近期

2、我科收治了一位妊娠期急性脂肪肝术后并发多脏器衰竭的患者，由于患者病情严重，大大增加了临床治疗和护理难度，但经过积极的抢救和治疗及细心的护理，患者最终痊愈出院，现将观察与护理报道如下。1临床资料孕妇邓莎莎，女性，24岁，因“停经36+2周，皮肤发现黄染，羊水过少半天”入院；入院后急查凝血酶原时间20.7(sec)国际标准化比例：1.7,部分凝血活酶时间:54.3(sec),纤维蛋白原浓度:0.39(g/L)白蛋白:25.6(g/L),总胆红素:227.40(umol/L),直接胆红素:143.2(umol/L),尿胆原:3.2(umol/L).腹部B超提示脂肪肝，产科急诊在硬

3、膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中助娩一男婴，拟“新生儿窒息”转儿科。产后患者腹部CT见肝脏结构模糊，呈脂肪肝改变。根据患者病史、查体、实验室指标及影像学检查诊断为妊娠期急性脂肪肝。1)肝一肾综合征，急性肾功能衰竭，2)腹水形成并感染，3)低蛋白血症。术后予血浆置换，补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀、凝血酶原复合物等物资，积极予以保肝、抗感染等治疗，予24小时监测生命体征，尿量，引流液的色质量，密切监测血常规、凝血常规、肝功能、血糖等指标，继续血浆置换、CRRT、补充凝血物质等治疗。经过对症治疗后，血糖6-8mmol/L、血压100-135/67-80mmhg

4、、血液各指标均在正常范围，患者逐渐恢复良好，术后29天予以出院。2护理体会2.1生命体征的观察严密监测生命体征，持续心电监护，24h面罩吸氧，正确统计出入量，密切注意黄疽的出现及加重，AFLP患者多伴奋低血糖，我们根据医嘱每日监测血糖。还应注意患者奋无出冷汗等低血糖症状，随吋监测血糖情况。根据医嘱监测凝血状态。急性肝功能衰竭时，凝血因子减少，一旦确诊，应立即输新鲜血、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，补充纤维蛋白原和血小板以预防产后大出血。2.2基础护理伤UI换药时严格无菌操作；观察深静脉留置管的插入深度有无液体外渗、红肿，定期消毒换药；做好会阴护理，每天会阴擦洗2次，消毒尿道

5、口，更换引流袋时应低于耻骨联合水平，预防泌尿系统感染；期间应间歇夹管，促进膀胱功能恢复；做好UI腔护理，保持U腔的清洁，使用呼吸机吋每天U腔护理≥4次，床头抬高≥30°,预防VAP的发生。2.3腹水感染的护理密切观察体温和血象的变化，做血培养，合理、正确地选择抗菌素。规范手卫生，严格执行消毒、隔离、无菌操作制度。早晚各U腔护理一次，每tl更换尿袋，定期更换尿管，用聚维酮碘擦洗会阴，每日两次，病室每日通风换气两次，谢绝探视，保持病室清洁，空气清新。2.4皮肤的护理因低蛋白血症和胆盐沉积，患者全身水肿，皮肤变脆、变薄且瘙痒，极易损伤。为保护皮肤，给患者穿棉质

6、宽松的衣服，勤剪指甲，温水擦浴，垫气垫床，使用R形枕，每隔1〜2h翻身按摩一次，保持床单清洁、干燥、无渣屑，各项操作尽量做到动作轻柔，避免抓伤。积极改善全身营养状况，补充血浆、白蛋白，是纠正低蛋白血症，增加皮肤弹性和抵抗力不可忽视的措施，患者卧床20天无褥疮发生。2.5血透的护理给予血透治疗患者进行冇针对性的护理干预，可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广使用.［1］。正确记录输入、排出量：治疗过程中液体平衡的管理、生命体征的变化都至关重要，虽然所用机器能使大部分液体平衡得以控制，但仍要求护理人员准确记录、统计各种出入量数据、生命体征及病情变化，为设定机器参数、

7、临床治疗提供依据。每班护士接班吋记录压力范围，发现压力波动过大吋要进行调整，因置换液不参与体内液体交换，只结算脱水量，24h进行总结，做好交接班，为临床治疗提供准确的液体平衡数2.6并发症护理腹水护理一、限制液体入量，每天入量<1500mL,控制输液速度<40d/分；二、给低盐、低蛋白、高维生素饮食；三、遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，纠正低蛋白血症，合理使防止心力衰竭，氧气持续吸入，防止DIC发生；四、密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、血压升高等颅内压高表现。如冇应立即通知医生，使用甘露醇等脱水剂。