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时间:2018-11-14
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1、4例妊娠期急性脂肪肝的围手术期护理(南京医科大学第一附属医院江苏南京210029)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)29-0327-02妊娠期急性脂肪肝(acutefatliverofpregnancy,AFLP)是妊娠晚期严重的并发症。AFLP起病急骤,病情凶险,无特效治疗方法。早期诊断,及时处理,可明显改善母婴预后。2013年1月至2015年5月,我科共收治4例妊娠期急性脂肪肝患者。经过精心的治疗和护理,4名患者均康复出院。现将护理体会介绍如下。1.临床资料4例AFLP患者,年龄19〜33岁,初产妇3
2、人,经产妇1人。孕34〜36周3人,孕39周1人。3例剖宫产娩出,1例自娩,4例婴儿均存活。1例合并妊娠期肝内胆汁淤积症,2例合并子痫前期。产后1例并发产后出血,2例并发肝性脑病。2.护理2.1术前护理2.1.1病情观察一般将AFLP患者置于重症病房,创造良好的休息环境,减少探视。有专人护理,密切观察母婴情况。2.1.1.1胎儿宫内情况监护教会孕妇自数胎动的方法,每H早、中、晚及睡前相同时间段内各数一小时胎动。同一时间段内胎动应大致相同。若胎儿频繁躁动或同一时间段内胎动较平均数下降50%[1],应警惕胎儿宫内缺氧可能。每曰行胎心监测,预测胎儿宫内储备能力。
3、必要时行胎儿生物物理监测,以更加准确的评估胎儿宫内缺氧情况[1]。2.1.1.2母亲并发症的观察严密监测生命体征,配合医生做好各项实验室及器械检查,动态观察检查结果,观察有无出血倾向及肝肾功能状况。每H检查皮肤情况,注意观察有无瘀点瘀斑、奋无穿刺点出血;注意观察神智及行为变化,注意有无肝性脑病;对于合并子痫前期的孕妇,要注意观察有无头晕、眼花、胸闷等不适,平稳降压。2.1.2对症支持治疗由于AFLP患者多伴有低蛋白血症及凝血功能异常,在产前即会使用各种血制品,以增加孕妇对分娩的耐受能力。在使用血制品的过程中,应做好査对,并严密观察输血不良反应。2.1.3心
4、理护理AFLP起病急、进展快,且病程长、经济负担重,围生期母婴死亡率高。孕妇及家属经常会产生焦虑、紧张的情绪。作为责任护士,应多与其交流,缓解其负面情绪。向其介绍一些成功的案例,树立战胜疾病的信心。2.1.4术前准备在明确AFLP诊断后,选择恰当的时机,快速终止妊娠,仍是重要的治疗措施。对于短吋间内不能阴道分娩的孕妇,宜采用剖腹产终止妊娠。做好术前皮肤及胃肠道准备,备好术中用血,告知孕妇麻醉方式,解答其疑惑,为其创造良好的术前休息环境,等待手术。2.2术后护理2.2.1术后常规产妇手术后,一般仍入重症病房,专人护理。回室后妥善安置产妇,与麻醉师交接班,了解
5、术中情况及术后注意事项,观察皮肤完整性。持续心电监护,记录24小时出入量,压宫底,记录宫底高度和出血量。因产妇多有凝血功能异常及血小板减少,按压宫底动作宜轻柔,不可用力过大。观察子宫收缩及阴道流血情况,切U有无渗血、渗液,做好记录。保持呼吸道通畅,按需要给予吸氧。平卧4〜6h后自由体位,术后2小吋评估肠鸣音正常后可协助产妇饮水,6h后将评估情况汇报医生后,遵医嘱指导饮食。麻醉清醒后指导产妇主动进行下肢踝泵运动,协助产妇床上翻身。保持尿管引流通畅,观察引流液的颜色、性质、量并记录。遵医嘱完成各项治疗。2.2.2病情观察AFLP病情复杂多变,术后泣密切监测生命
6、体征,动态观察实验室指标,做好并发症的防治。2.2.2.1出血AFLP患者产后出血多见。因此应严密监测生命体征,动态观察每小吋尿量。产妇冋室后,在臀下垫火菌计血垫,精确称量阴道出血量。每班观察宫底高度和子宫收缩情况。遵医嘱使用缩宫素,促进宫缩。及吋补液、输血,及时纠正休克。同吋,应注意观察阴道出血的性质,如若阴道出血不凝、伤口渗血加重、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血或注射部位奋渗血等出血倾向表现吋,应立即汇报医生,警惕DIC的发生。2.2.2.2感染加强基础护理,及时更换衣物,修剪指甲,保持口腔及会阴部清洁。留置尿管期间,严格无菌操作,做好留置尿管的护理。病情允许
7、的情况下,应尽早拔除尿管。遵医嘱按吋使用抗生素。2.2.23肝性脑病密切观察产妇的神智情况,多与产妇交流,及吋发现其精神和行为的改变。动态观察血氨的变化,并做好交班。如出现肝性脑病的前驱症状,应立刻汇报医生,及吋处理,并iL加强看护,防止跌倒坠床等不良事件。2.2.2.4多脏衰严密观察产妇的生命体征及出入量变化,动态观察实验室指标,加强基础护理,遵医嘱用药,对症支持治疗。2.2.3用药护理静脉用药应使用留置针,应奋计划地安排静脉穿刺部位,保护血管,尽可能减少穿刺。使用血制品时,应做好查对,并注意观察输血不良反应。使用抗生素吋,应注意观察肝肾功能。2.2.4
8、饮食护理产妇术后肠蠕动恢复后,即可给与流质饮食。通气后,逐步过渡到
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