微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理

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1、微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理王雪宏银捷(内蒙古医科大学第四附属医院内蒙古头014030)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0263-02【摘要】目的总结高血压脑出血患者行微创引流穿刺术的护理经验。方法应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸和引流。结果木组好转27例，死亡8例，植物状态5例。结论脑出血患者颅内血肿引流术后，应加强护理，尤其要密切观察患者的生命体征和引流液性状的变化，及时发现再出血，为抢救患者争取了时机。【关键词】高血压

2、脑岀血颅内穿刺术护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料病例选自2004〜2007年住院的40例急性高血压脑山血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，年龄45〜70岁，平均55岁；均有高血压病史，入院时血压150〜280/90〜140mmHg;CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30〜110ml;发病时间6h〜7d[l]。在

3、病情允许且做好术前准备的情况下尽早手术，一般在岀血后6〜72h,如己发生脑疝更应争分夺秒，一般不超过24h。1.2治疗方法为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔处置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。2术前准备及术后护理2.1术前准备向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合，认真观察患者祌志、瞳孔、生命体征的变化,做好记录。2.2术后护理2.2.1术后患者未清醒前，垫高头部或将床

4、头摇高30°，以利静脉冋流，降低颅内压，减轻脑水肿。2.2.2生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。注意观察颅内压的变化。2.2.3瞳孔意识的观察，瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。2.2.4保持引流管通畅，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落；及吋检查引流管是否受压、扭曲发现问题及时解决。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。2.2.5注意观察引流液颜色，引流颜色正常吋，呈暗红色，比血液稍稠。

5、如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混冇人量脑脊液。如引流液突然变红II外流速度加快，则提示冇再出血可能。2.2.6引流量与血肿的比例基本相符，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管吋间一般为3〜10d,拔管吋，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。对冇脑脊液流出者，要随吋观察敷料是否干燥，湿润后，要立即更换，如发现纱布湿润并呈鲜红色，可能有再出血，应立即通知医生。2.2.7由于患者长期卧床易发生多种并发症，应及吋翻身扣背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分

6、泌物。密切观察患者冇无频繁呃逆、呕吐等应激性溃疡先兆症状及大便、呕吐物颜色，以便早发现，早处理。2.2.8加强U腔护理用生理盐水棉球清洁U腔，2次/d;病房相对湿度保持在75%〜80%,口鼻用生理盐水湿纱布遮盖，每天紫外线消毒，使用火毒威液(500mg/L)擦拭地面，减少陪护及探视人员的出入;开窗通风，保持室内空气清新。2.2.9做好生活护理给予足够的水分和富含营养的高蛋白、高维生素、低热量的流质饮食。神志不清者给予插胃管鼻饲饮食。保持大便通畅。经常按摩局部受压部位。搬动患者时避免推、拖、拉，动作要轻柔。保持床铺平

7、整干燥,预防褥疮发生。3康复护理及指导3.1早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。注意卧床姿势，瘫痪肢体应置于功能位，防止足下垂及内翻，做被动运动及按摩，循序渐进，逐渐练4抬头，坐起，协助坐在床边,两腿下垂，站立，走路等。3.2康复指导术后1〜2周、意识清醒、生命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼吋由两人搀扶，以防跌伤，活动吋以不疲劳为度，嘱患者多吃粗纤维饮食，避免大便用力，让家属参与患者康复锻炼，减轻患者的焦虑和孤独感、增强康复信心、保持情绪稳

8、定、避免情绪激动增加再出血的可能。4讨论微创血肿引流手术能有效地引流血肿，降低脑出血的死亡率，缩短平均住院日[2】，具有简单、安全、实用、术吋短、效果好等优点，但该手术最大的弊端是不能有效地止血。因此只奋实施全方位的整体护理，才能达到降低死亡率，提高治愈率的0的。参考文献[1】刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[j].护士进修杂志，2004，19(9)