微创穿刺治疗颅内血肿100例护理

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1、微创穿刺治疗颅内血肿100例护理作者：刘西梅,郎庆玲,杨海宁【关键词】颅内血肿；微创治疗；护理　　1临床资料　　200201/200406共收治颅内血肿100（男64，女36）例，年龄15~86岁，既往有高血压病史者68例，外伤性32例，经CT扫描示基底节区40例，脑叶16例，多部位出血16例，硬膜下血肿20例，硬膜外血肿8例，出血量均＞20mL，最多140mL.应用北京万特福科技有限公司生产的YL1型1次性使用颅内血肿粉碎穿刺针［1］，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针型血肿粉

2、碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外.多采用局部麻醉加强化.高血压脑出血68例中57例清醒，神经功能障碍大部分恢复，痊愈出院，11例血肿部分或大部分清除，脑疝解除后死亡，其中10例死于肺炎、消化道出血，多脏器功能衰竭，1例家属放弃治疗.外伤性颅内血肿32例中无术后死亡，全部痊愈出院.术后随访05~1a，血压基本控制下恢复正常工作20例，10例生活可自理，拄拐杖行走，19例生活尚不能自理，偏瘫未恢复.　　2护理3　　21术前及时准确地完成检查,保持患者呼吸道畅通，测量患者血压，严密观察意识，瞳孔及生

3、命体征变化.术前应将血压降至21/11Kpa,以防止血肿穿刺后继续出血，影响手术效果.留置导尿，保持排尿通畅.剃头.做好穿刺前物品、药品的准备.穿刺室每天用有效消毒剂擦洗两遍，紫外线照射两次，定期作空气培养.　　22术中协助患者躺在床上，用约束带将患者固定在安全位置上，如患者躁动可给予镇静剂，将监护仪连接好，持续吸氧，作好护理记录.将各种操作物品及药品按使用顺序放在操作台上，检查物品齐全后严格执行无菌操作.在操作时，护士严密观察患者神志、瞳孔及血压、呼吸、脉搏、体温的变化.回病房搬动时要把血肿引流管夹闭以防止颅压过

4、大波动，并防止引流管脱出.　　23术后颅内血肿穿刺早期病情变化快，应严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸的变化.警惕高血压和高颅压，同时观察肢体的运动是进行性加重还是好转.对引流管的护理应:①严格观察引流液的量、颜色、并作好记录.②每天更换引流袋，同时要严格无菌操作.③搬运患者时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管，防止逆行感染和引流管脱落.④保持穿刺针敷料干燥无污染，一般每日更换1次，可在穿刺部位皮肤口滴少许乙醇，以预防污染.⑤患者应适当制动，防止躁动时拔除引流管.⑥单纯血肿引流时，应将引流袋放在床旁低位引流.若血肿破入脑

5、室，引流时为防止颅内压过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流出颅外，以保持颅内压力恒定［2］.　　24预防并发症3　　长期昏迷患者痰多且并发肺炎时及时气管切开，按时作气管切开护理，注意严格无菌操作.严密观察大便的颜色、性质，如发现黑便应及时送检.昏迷患者3d后置鼻饲管回抽胃液，如看到咖啡色液体应做胃液潜血实验，胃液颜色正常时，给予鼻饲流食，保护胃粘膜.皮肤护理的重点是预防褥疮.由于颅内血肿患者一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，需加强肢体活动.昏迷患者被动屈伸肢体，按摩四肢肌

6、肉.早期严密观察患者的尿量、尿比重、肾功、肌酐，准时留取化验检查.早期急性肾功能衰竭，根据医嘱给予扩张肾血管药物、小剂量多巴胺的应用.因穿刺手术使颅内组织于外界相通，有造成感染的可能.穿刺针一般放置3~7d［3］.此外，我们对不同患者耐心作好思想工作，鼓励患者积极配合治疗，并且注意保护性治疗.　　【参考文献】　　［1］贾宝祥，蒋盘宏，顾征.经针穿刺治疗颅内血肿［J］.中华外科杂志，1996;34:104.　　［2］毛法瑛.微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察［J］.解放军护理杂志，2000;17（3）

7、:39-40.　　［3］吐尔地阿里木江，路秋海，吕刚,等.穿刺治疗颅内血肿105例临床体会［J］.中华神经外科杂志，2004；20（3）:259-260.3