止血与血栓.ppt [兼容模式]

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1、止血与血栓检测ExaminationofHemostasis&Thrombosis钟宁Email:ningzhong@sdu.edu.cnConceptv1、PrincipleofHemostasisv2、BleedingDisordersv3、LaboratoryTestsBook1：《实验诊断学》（供八年制、七年制）P.125~153/P.104~130 Book2：《临床诊断学》-皮肤黏膜出血Book3：UseandAssessmentofClinicalLaboratoryResults(Lothar Thomas,2004,上海科学技术出版社）2Shan

2、dongUniversity止血、凝血的机制v小血管、微血管(smllvessel)v血小板(Platelet)v凝血系统(CoagulationProteinSystem)v抗凝系统(AnticoagulationProteinSystem)v纤溶系统(FibrinolysisSystem)v抗纤溶系统(AntifibrinolysisSystem)3ShandongUniversity1.HemostasisBVInjuryNeuralTissueFactorBloodVesselConstrictionPlateletActivationPrimaryhem

3、ostaticplugCoagulationActivationReducedBloodflowPlt-FusionThromibn,FibrinStableHemostaticPlug4ShandongUniversity止血的过程（一）、血管壁作用：血管损伤1、通过神经反射使血管收缩。2、激活血小板释放TXA2、5-HT、ET等使血管收缩。3、分泌vWF（vonWillbrandfactor)、血小板激活因子PAF、TXA2。4、因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统；因子Ⅲ释放启动外源性凝血系统。5、内皮细胞释放u-PA,t-PA-抗纤溶作用。5ShandongUni

4、versity6ShandongUniversity7ShandongUniversity止血的过程（二）血小板作用：1、保持血管内皮的完整性。2、血小板粘附功能。GPIb－IX,GPIIb-IIIa3、血小板聚集功能。4、血小板释放功能（三）凝血因子作用：血管损伤，因子Ⅻ激活、因子Ⅲ释放启动内源性及外源性凝血途径，共同完成血液凝固。8ShandongUniversity（四）抗凝血系统作用：1、细胞抗凝：单核-巨噬细胞系统吞噬、清除血液中的促凝物及凝血因子。2、体液抗凝：主要有AT-III、蛋白C、蛋白S系统等。1)AT-III:II，IX，X，XI，XII等2

5、)PC,PS：Va,VIIIa等3)TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)9ShandongUniversity（五）纤溶、抗纤溶系统作用：FXIIa，IIa，t-PA、u-PA等可激活纤溶酶原（PLG）成为纤 溶酶（PL）。纤溶：uPA，tPA，PL抗纤溶：PAI,a2-AP10ShandongUniversity凝血系统纤溶系统血管血小板抗凝血系统抗纤溶系统11ShandongUniversity凝血因子的命名因子I纤维蛋白原因子VIII抗血友病因子因子II凝血酶原因子IX血浆凝血剂酶Chrismas因子因子III组织因子因子X斯

6、图亚特因子Stuart因子因子IV钙离子因子XI血浆凝血酶前质因子V前加速因子因子XII接触因子因子VII前转变因子因子XIII稳定因子12ShandongUniversity5CoagulationPathwaysIntrinsicPathwayExtrinsicPathwayIXTissueFactor+VIITFPathwayContactXXITF-VIIaPLCommonPathwayXIIHKaaXIaIXaPL(Tenase)Xa(Prothrombinase)ProthrombinPLVaVIIIaXIIIProteinC,ProteinS,Ant

7、ithrombinIIIThrombinFibrinogenFibrin(weak)XIIIaFibrin(strong)13ShandongUniversity凝血的过程内源性凝血XIIa外源性凝血IIIXIaVIIaCa2+VIIIa IXaCa2+PF3XaPF3Ca2+VaIIaIaIbXIIIFDP14ShandongUniversityScreeningTestsforCoagulationDisordersIntrinsic12,11,9,8(aPTT-)Extrinsic-7(PT)CommonPath(TT)FXàFXaProthrombinàT

8、hromb