血栓与止血检测.ppt

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1、第四篇　实验诊断血栓与止血检测（2课时）长沙医学院内科教研室课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1.掌握出血时间检测的临床意义及参考值。2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各种作用。教学重点与教学难点◎重点：血小板与凝血因子的检测◎难点：抗凝系统检测与检测项目的选择和应用教学方法、手段、媒介◎课堂讲授◎穿插临床实例及图片◎多媒体教学血栓与止血检测止血、凝血和纤溶机制血管壁检测血小板检测凝血因子检测抗凝物质检测纤溶活性检测检测项目的选择和应用止血过程血管损伤血管收缩胶原暴露组织因子释

2、放出血凝血酶血肿压迫血管血流减慢血小板血栓止血血栓止血纤溶酶血管再通血小板粘附聚集释放止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用血小板的作用血小板的粘附:血小板粘附于血管破损处vW因子(vonwillebrandfactor,vWF)的作用止血、凝血和纤溶机制血小板的聚集与释放凝血因子的作用凝血因子的作用外源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径凝血活酶/凝血酶原酶止血、凝血和纤溶机制抗凝血系统的作用细胞抗凝作用单核-吞噬系统与肝细胞体液抗凝作用抗凝血酶Ⅲ灭活ⅡⅨⅩⅪⅫ蛋白C系统灭活Ⅴ、ⅧPCAPCAPC-PSⅡ-TMPS激活FLG止血、凝血和

3、纤溶机制抗凝血系统的作用体液抗凝作用组织因子途径抑制物（TFPI）—ⅩⅦ其他抗凝蛋白纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用血管壁检测毛细血管抵抗力试验原理:给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。参考值:5cm直径圆内：男性<5个；女性及儿童<10个。临床意义血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、V-C或V-P缺乏等；血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症；血管性血友病（vWD）等。血管壁检测出血时间测定(BT)原理:皮肤刺

4、破后，血液自然流出到停止时间。参考值Ivy法：2~6min，>7min为异常；出血时间测定器法：6.9±2.1min，>9min异常。Duke法：1~3min，>4min为异常临床意义血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。血管壁检测血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定原理免疫火箭电泳法:

5、含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线参考值94.1%±32.50%。临床意义减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。血小板检测血小板计数采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。参考值（100~300）×109/L临床意义减少①PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；②PC破坏或消耗：ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、TTP、血小板减少症(新生儿、输血后、

6、先天性)；③PC分布异常：脾肿大、血液被稀释等。增多①原发性增多：骨髓增生性疾病;②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。血小板检测血小板粘附试验血小板聚集试验临床意义增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。血小板检测血块收缩试验

7、（CRT）参考值：血块收缩率48%~64%临床意义减低：ITP、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。增高：先天性和获得性因子ⅫⅠ缺乏症等。血小板检测血小板相关免疫球蛋白测定原理：ELISA包括PAIgG、PAIgA、PAIgM。抗体与血小板相关抗原形成复合物加入酶标抗体使底物显色参考值：PAIgG0~78.8ng/107PLTPAIgA0~2.0ng/107PLTPAIgM0~7.0ng/107PLT临床意义90%ITPPAIgG增高，SLE等也为阳性激素治疗的ITP

8、PAIgG降低，复发时升高免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢活肝、CLL、MM、Evan综合征等也增高。凝血因子检测活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值：32~43秒，较对照延长10秒以上为异常。临床意义延长:①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明