出血、血栓与止血检测.ppt

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1、出血、血栓与止血检测ThrombosisandHemastasis复旦大学附属中山医院输血科李龙正常的止血机制，主要依赖于血管壁的结构和功能，血小板的质量和数量，凝血因子活性及神经体液的调节等。一、血管壁的作用1.血管受损时，血管反射性收缩，血流减慢，有利于血小板在局部黏附，聚集。2.血管受损时，血管内皮细胞释放vWF因子，血小板黏附于暴露的血管内皮细胞下胶原，血小板释放TXA2，5-HT，内皮细胞产生内皮素及血管紧张素等活性物质使血管收缩。因子Ⅻ、Ⅲ的激活分别启动了内源和外源性凝血途径起到止血

2、的作用。二、血小板的作用血管受损时，血小板经vWF的介导，发生黏附、聚集和释放反应，促进止血。三、凝血因子的作用凝血过程分为三期：1.血液凝血活酶形成期（thromboplastins）;2.凝血酶(thrombin)形成期3.纤维蛋白(fibrin)形成期。（一）内源性凝血途径血管壁受损时，内皮下组织暴露，FⅫFⅫa,同时发生激联放大反应，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、FⅧa与Ca2+及PF3形成的复合物共同激活FⅩ，激活凝血酶原。（二）外源性凝血途径血管壁或组织受损时，释放FⅢ与FⅦ，激活F

3、Ⅹ，激活凝血酶原。（三）共同凝血途径凝血酶原在凝血酶原酶的作用下，激活为凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原激活为纤维蛋白，完成凝血过程。血管壁的检测一、毛细血管抵抗力试验[原理]毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest,CRT）又称毛细血管脆性试验或束臂试验，给手臂局部加压，给毛细血管以一定的负荷，检查一定范围内新出现的出血点数来估计血管壁的完整性和脆性。[参考值]直径5cm圈内新出血点的数目：M<5个，F<10个。[临床意义]新出血点数目超过正常为阳性。见于：遗传性出血性毛

4、细血管扩张症；过敏性紫癜；维生素C缺乏；原发性和继发性血小板减少症；血管性血友病（VWD）等。二、出血时间[原理]出血时间（BT）指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。[参考值]Duke法：1～3min，不同方法不同数值。[临床意义]1.BT延长①血小板明显减少，如原发或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常③严重缺乏血浆某些凝血因子，如VWD、DIC；④血管异常⑤药物干扰，口服潘生丁等。2.BT缩短见于血栓前状态或血栓性疾病。三、血块收缩试验[原理]血块

5、收缩试验（clotretractiontest，CRT）在富含血小板的血浆（PRP）中加入钙离子或凝血酶后，血小板受到凝血酶的作用被活化，发生聚集，血浆凝固。血块收缩时血清被析出，测定析出血清的体积或血浆凝块的重量，反映血小板的血块收缩能力。[参考值]48%～64%。[临床意义]1.血块收缩不良或不收缩见于血小板无力症，血小板减少(<50×109)；严重凝血因子缺乏和凝血障碍、纤维蛋白原或凝血酶原严重减少，红细胞增多症。2.血块收缩过度先天性FⅩⅢ缺乏，严重贫血。凝血因子测定一、凝血时间测定[

6、原理]凝血时间（clottingtime，CT）指静脉血离体发生凝固所需的时间。反映内源性凝血系统的功能状态，是内源性凝血系统的筛选试验之一。[参考值]普通试管法6～12min，硅管法15～32min。[临床意义]1.CT延长见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，如hemophiliaA，hemophiliaB和因子Ⅺ缺乏症，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，用肝素，纤溶亢进，循环抗凝物质等。2.CT缩短见于高凝状态，血栓性疾病。二、活化部分凝血活酶时间测定[原理]活化部分凝血活

7、酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）测定，在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。[参考值]32～43S，较正常对照延长10S以上为异常。[临床意义]内源凝血系统的筛选试验，监测肝素治疗的首选指标。三、血浆凝血酶原时间测定[原理]血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）测定，在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为

8、纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。PT是反映外源性凝血系统的筛选试验。[参考值]1.PT正常为11～13S，超过对照3S以上为异常。2.国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）(测定的PT值/对照的PT值)ISI，参考值为1.0±0.1，其中ISI（internationalsensitivityindex）为国际敏感指数，ISI越小（<2.0）组织凝血活酶的敏感性越高。3.报告方式：①以PT的秒数报告；②以PTR报告；③口服抗凝药物治疗监测时