出血 血栓与止血检测课件

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1、第三章出血、血栓与止血检测泰山医学院临床学院诊断学教研室周丽第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测讲授提纲一止血、凝血和纤溶机制二血管壁的检测三血小板的检测四凝血因子的检测五抗凝血功能的检测六纤维蛋白溶解检测七血栓形成特异检测八血液流变学检测九检测项目的选择与应用第一节止血、凝血和纤溶机制正常止血机制，有赖于完整的血管壁，有效的血小板，以及凝血系统和纤溶系统之间的平衡。一、血管壁的作用（1）血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血合成vWF释放激活Ⅻ内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血一、血管壁的作用（2）血管的止血作用表现为:①血

2、管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高二、血小板的作用（1）血管受损vWF血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT释放(5-HTADP)血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩二、血小板的作用（2）血小板第一相聚集第二相聚集，形成白色血栓，构成初期止血作用。纤维蛋白网收缩，使血栓更为坚固三、凝血因子的作用血管受损胶原暴露释放组织因子（TF）ⅫⅫa+Ca2+FⅦ/FⅦa+ⅪⅪaⅨⅨaFⅧaPF3Ca2+凝血的共同途径纤维蛋白原不稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白ⅩⅩa+FⅤ、PF3、Ca2+凝血酶原凝血酶FⅩⅢFⅩⅢa内源性凝血途径第一期凝

3、血活酶生成第二期凝血酶生成第三期纤维蛋白形成血液凝固过程示意图外源性凝血途径生理性止血过程限制血流血管收缩凝血酶纤维蛋白XIIVII血小板释放(ADP，TXA2，PAF，IP3)血小板聚集成栓胶原、微纤维血小板黏附血管期细胞期(初步止血)血浆期(加固止血)血管受损四、抗凝系统的作用细胞抗凝作用单核－吞噬系统和肝细胞对对促凝物质进行吞噬、清除、摄取、灭活体液抗凝作用体液抗凝作用AT-ⅢTFPI肝素ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫaⅤaⅧaⅦa肝素辅因子ⅡAPC+PS激活纤溶ⅡaTMPC（肝和内皮细胞合成）TFPI—组织因子途径抑制物AT-Ⅲ—抗凝血酶ⅢPc、psTM—血栓

4、调节蛋白五、纤维蛋白溶解系统的作用（1）血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)，以及内源凝血系统的FXIIa、激肽释放酶K和凝血酶等都能使纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶(PL)作用于纤维蛋白原(Fg)，使Fg降解水解纤维蛋白水解凝血因子五、纤维蛋白溶解系统的作用（2）纤溶酶原激活物t-PAu-PAⅫKⅡa（+）（-）纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物（+）水解ⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物D-D等t-PAu-PA内皮细胞（肾小球）PLGPL第二节血管壁（与血小板相

5、互作用）的检测一、毛细血管抵抗力试验CRT血管壁的完整性和脆性与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。[参考值]5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个;女性及儿童小于10个。[临床意义]①血管壁结构和(或)功能缺陷；②VitC或P缺乏症；③血小板的量和(或)质异常；④血管性血友病(vWD)等。二、出血时间测定将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT)。①Duke法②Ivy法③出血时间测定器法[参考值]超过9min为异常[临床意义]延长见于:①血小板明显减少②血小板功能异常③严重缺乏血浆某些凝血因子④血管

6、异常⑤药物干扰。出血时间测定器*BT测定所需的器具包括：出血时间测定器秒表血压计消毒滤纸酒精拭子蝶形胶布、纱布和长胶布剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛）以肘窝皮肤皱褶下方2-3cm，前臂外侧1/3处作为试验部位在测定过程中要确保压力稳定在40mmHg，成人的切口长5mm，深1mm。记录在皮肤上作切口直至出血停止的时间即出血时间。第三节血小板检测一、血小板计数PLT寿命7-10天，70%血流中，30%存在于脾内血小板池[参考值]（100～300）×109/L。[临床意义]1.血小板减少:<100×109/L原因有①血小板的生成障碍②

7、血小板破坏或消耗增多③血小板分布异常2.血小板增多:>400×109/L原因有①原发性增多②反应性增多二、血小板平均容积和血小板分布宽度测定(MPVPDW)[参考值]MPV为7～11fL;PDW为15%～17%。[临床意义]增加见于:①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者;②造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现。减低见于:①骨髓造血功能不良，血小板生成减少;②有半数白血病患者MPV减低;③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。PDW反映血小板容积大小的离散度。PDW减小表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，

8、见于AML、巨幼贫、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等