《血栓与止血检测》PPT课件

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1、血栓与止血检测第一节基础理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。一、血管壁的止血作用1、收缩反应2、激活血小板3、激活内、外源凝血系统4、抗止血功能二、血小板的作用1、血小板粘附作用2、血小板聚集作用3、释放作用4、血小板促凝作用5、血块收缩功能三、凝血因子的作用(一)凝血因子包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI)以及激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原(HMWK).除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质除因子III(TF)外，

2、其他均存在于血浆中血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从内源和外源两条途径启动凝血，最后进入共同途径完成血液凝血过程。1、外源性凝血途径。2、内源性凝血途径。3、凝血共同途径。(二)凝血机制血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程，每个凝血因子都被其前一因子所激活，最后生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段：1、第一阶段：凝血活酶形成；2、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶；3、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白；血液凝固过程两种凝血途径的比较四、抗凝系统1、细胞抗凝作用:体内单核-吞噬细胞系统和肝细胞对进入血流

3、的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。2、体液抗凝作用:AT－Ⅲ抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa等丝氨酸蛋白酶，这种抗凝作用占体内总抗凝血作用的50%~67%。蛋白C系统五、纤溶系统血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物，都能使纤溶酶原转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原（Fg），使Fg降解成碎片，它还可水解纤维蛋白，使其产生D-二聚体和其他复合物等。出血性疾病检查要点概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病

4、，称为出血性疾病。原因：1.血管异常血管壁异常血管炎性病变感染性毒素所致的血管损伤2.血小板异常pt生成、破坏、分布异常、功能有缺陷3.溶血及纤溶功能异常先天性、后天性4.抗凝因子增多生理性、病理性检查要点病史＋检体＋实验室检查一、毛细血管与血小板相互作用的检验项目名称主要意义1、毛细血管脆性试验血管壁综合止或束臂试验（CRT)血管内皮细胞血作用血小板2、出血时间（BT）反映PLT量和功能血管完整性和功能凝血因子严重缺乏药物干扰3、血管性血友病因子抗原测定血管壁检测毛细血管抵抗力试验【原理】毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管

5、脆性试验或束臂试验。给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。【参考值】5cm直径圆内：男性<5个；女性及儿童<10个。【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。血管壁检测出血时间测定(BT)【原理】皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。出血时间的长短主要受血小板数

6、量和功能、血管完整性和功能、血浆中血管性血友病因子（vwF）等因素的影响。【参考值】Ivy法：2~6min，>7min为异常；出血时间测定器法：6.9±2.1min，>9min异常。Duke法：1~3min，>4min为异常【临床意义】BT延长见于：1.血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；3.严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；4.血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；5.药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。BT缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性

7、疾病。血管壁检测血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定【原理】免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线【参考值】94.1%±32.50%。【临床意义】减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。二、血小板检验检验项目主要意义PLT形态观察PLT大小、形态、分布、PLT计数反映PLT数量MPV.PCT.PDW反映PLT质量（大小、异质性）⑴

8、反映PLT数量及质量(血栓退缩白）血块退缩试验⑵反映Fg量及活性⑶反映凝血因子(4)反映纤溶功能PLT黏附功能(PAdT)反映PLT与血管壁黏附功能PLT聚集功能(PAgT)反映PLT与PLT之间的聚集功能Β-TG、PF4反映PLT释放功能PLT抗