血栓与止血检测教学ppt课件

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1、第三章血栓与止血检测Examinationsofthrombosisandhemostasis血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血作为一个临床医生如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果首先应弄清正常的凝血与抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vascularwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础正常止血机能凝血与抗

2、凝机制的病理生理基础正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础血管壁（vascularwall）抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础血管壁（vascularwall）抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血系统（

3、coagulationsystem）血管壁（vascularwall）抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）血管壁（vascularwall）抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）血管壁（vascularwall）抗凝机制凝血机制四个因素两个方面正常止血机能凝血与抗凝机制的病理生理基础一

4、、血管壁的止血与抗凝作用（一）血管壁的止血作用1.血管壁的完整性是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和维持通透性血管壁完整性破坏的出血机制当Vitc缺乏或plt减少时，管壁抵抗力下降内皮细胞间隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程2.血管内皮下层3.血管内皮细胞产生VonWillebrandFactorvWF(vW因子)FibronectinFn(纤维结合蛋白)TissueFactorTF(组织因子FII

5、I)EndouthelinET(内皮素)Ⅰ.神经反射管腔收缩血流变慢出血/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原当血管壁受损后促进血小板粘附启动内源性凝血途径（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素(thrombomodulinTM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性创伤、炎症中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态蛋白质glycoprote

6、inGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）二、血小板在止血机能中的作用①包膜（一）静态下血小板形态②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体1.粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力需要物质GPIb-Ⅸ(血小板膜糖蛋白)vWFIII型胶原纤维结合蛋白（Fn）（二）血小板功能指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导

7、剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb粘附与聚集的结果血小板大量聚集、粘附于血管破损处形成白色血栓暂时止血3．释放功能：(releasereaction)指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒·致密颗粒·溶酶体与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4．血块收缩功能血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固PF3提供凝血因子催化表面5．血小板促凝活性血小板止血功能（小结）①维持血管