胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

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1、胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折【摘要】探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。［方法］本院自2003年1月～2006年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例，29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定，其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定，术中微创操作。根据AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。［结果］术后随访8~36个月（平均18个月），疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优35例，良25例，可3例，差2例。术后所有患者获得骨性愈合，

2、愈合时间为9～15周（平均11.5周）。［结论］选择合适的手术时间和术中微创操作，应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。【关键词】胫骨远端骨折解剖型钢板内固定Abstract：［Objective］Toinvestigatethecurativeeffectandmethodsofdistaltibialfracturebyopenreductinandfixationicplate.［Met

3、hod］Sixty-fivepatientsJanuary2003toJanuary2006icplate(IFAP),ofedialIFAP,36onths(averaged,18months),andtheresultsshoprovedafterdressing.［Conclusion］TheapplicationofIFAPinthetreatmentofdistaltibialfracturehasadvantagesofconvenientoperation,rigidfixaitn

4、icalcharacteristics.Itisabetterminimallyinvasiveinternalfixaitoninthetreatmentofdistaltibialfractureatrightoperatintime.Keyicplate;internalfixation作者简介：王虎(1973-)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向：关节外科与四肢骨关节损伤的研究，(电话)13649845674，(电子信箱)tam做一纵行切口，向下延长，远端弧形直达内踝。切口的弧形部分尽

5、可能圆滑，必要时切口显露不满意可向第一跖骨平行延长。为避免边缘坏死，需切开软组织直达骨质，并于骨膜下向两侧轻柔的剥离牵开。尽可能的少剥离骨膜，利用间接复位方法达到骨折复位。复位后根据术前的X线片和手术中实际显露的骨折线走行情况，来选择胫骨远端内侧或者外侧解剖钢板内固定。钢板远端可用克氏针临时固定，偏近端可用复位钳固定。若为斜行骨折可先垂直骨折线拉力螺钉固定，螺钉位置需不影响钢板放置，否则需尝试通过钢板以拉力螺钉的方式固定。远端以3枚6.5mm的松质骨螺钉（全螺纹或半螺纹）固定，近端可尝试先于钢

6、板的卵圆孔加压固定，再于其余的钉孔拧入4.5mm的皮质骨螺钉固定。钢板螺钉内固定完成后取走远端的克氏针，生理盐水大量冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，关闭切口，术毕不需要放置引流。合并内、外踝骨折的患者，同时手术内踝行拉力螺钉或者克氏针张力带内固定，外踝骨折行1/3管型钢板或者克氏针张力带内固定。腓骨骨折位置较高超过外踝6cm以上的可不选择内固定。术中一般不需要植骨，本组有3例骨折远端关节面塌陷，术中撬起关节面后骨缺损较多，术中选择了同侧自体髂骨植骨。1.3术后处理术后不需要外固定，小腿可放置于

7、舒适的软枕上抬高。术后应用抗生素5d预防感染，换药时局部切口处酒精纱布湿敷。术后第2d即开始不负重下的踝关节主动、被动屈伸锻炼，股四头肌肌力训练，循序渐进逐步增加主动锻炼的次数和时间。部分术后软组织肿胀明显的患者，术后2周内辅助“U”型石膏托制动。功能锻炼术后第1d开始，每天取下石膏托被动性踝关节屈伸运动数次。一般于术后4周骨折初步愈合，开始部分负重下的行走锻炼，从负重20～30kg开始，一般术后12～16周过渡到完全负重。2结果术后平均随访8～36个月（18个月），踝关节功能根据Mazur等的

8、踝关节症状和功能评价标准［1］，包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围等情况，对踝关节功能康复情况进行评价，标准为优>92分；良87～92分；可65～86分；差<65分。本组结果：优35例，良25例，可3例，差2例。术后创口40例Ⅰ期愈合；4例术后创口皮肤部分坏死，钢板未外露，换药后愈合；1例术后内踝处皮肤坏死较多钢板部分外露，换药后创面缩小，于术后9周骨痂桥接后拆除钢板后创面愈合。所有患者获得骨性愈合，愈合时间为9～15周（平均11.5周）。所有患者未发生切口感染