L型解剖锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折-论文.pdf

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1、506MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，Sep2014，Vo1．42，No．5文章编号：2095—1116(2014)05—0506—04·临床医学·L型解剖锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折尹科，宁建君，席雅文，向杰(南华大学附属第一医院骨科，湖南衡阳420001)摘要：目的探讨L型解剖锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折的，临床效果和影响因素。方法回顾性分析单一创伤骨科中心连续应用L型解剖锁定钢板微创治疗2O例患者22例肢体胫骨远端骨折，统计分析切口愈合情况、入院到手术时间、出血量、手术时间、骨折愈合时间及并发症等。结果22例肢体胫骨远端

2、骨折按AO分型，A型2例，B型8例，c型12例(其中Pilon骨折9例)。19例患者得到随访，1例失访，随访时间为9～24个月，平均l4．8个月；除1例患者骨折延迟愈合(40周)外，18例骨折术后愈合时间为12～24周，平均17．3周：伤1：7均一期愈合，无腓深神经、足背动脉损伤，无皮瓣坏死、钢板外露，无内固定松动和失败等并发症发生。按Joh—ner-wnJhs评分标准评分，优l7例，良3例，可0例，差1例；分别按有无合并伤、各年龄纽因素分析住院天数、入院到手术时间、出血量、手术时间，差异均无显著性(P>0．05)。结论胫骨远端骨折选择L型锁定钢板微创内固定，手术安全、骨折愈合良好、早期

3、疗效可靠。年龄和合并伤不是影响胫骨远端骨折应用L型锁定钢板微创治疗效果的决定因素。关键词：胫骨远端骨折；微创治疗；接骨术；钢板内固定中图分类号：R683．42文献标识码：A胫骨远端骨折由于车祸和坠落伤高能量损伤造例，颅脑外伤3例，双侧跖骨骨折1例，距骨骨折1成。胫骨远端特殊的软组织覆盖、较差的血运和目例，肾挫伤1例，锁骨骨折l例。手术中使用的L型前患者对肢体功能恢复期望均对胫骨远端骨折的治解剖锁定钢板均为常州奥斯迈医疗器械公司产品。疗提出了挑战。回顾性分析本院创伤骨科中心1．2治疗方法2012年2月～2013年7月收治的20例患者22例胫骨远端骨折患者根据一般情况(主要是合并肢体胫骨远端

4、骨折中连续采用L型解剖锁定钢板伤)和肢体肿胀程度和软组织条件分为早期手术组微创治疗，l9例患者得到随访，1例失访，效果满意，和延迟手术组。早期手术组中患者一般情况良好，现报告如下。在未出现肢体严重肿胀，软组织条件良好，采用闭合复位或有限切开复位L型解剖锁定钢板行微创内1资料与方法固定手术；延迟手术组中患者软组织条件较差或者肿胀较重的闭合性骨折，开放性胫骨远端骨折清创1．1一般资料闭合伤口，必要时行临时外固定支架维持骨折复位，本组胫骨远端骨折20例，男16例，女4例；年抬高消肿，甘醇等脱水治疗，于伤后一般情况稳定，龄14～83岁，平均47．2±17．4岁。双侧2例，左侧软组织肿胀消退，皮肤

5、出现皱褶后，采用L型解剖8例，右侧12例。交通事故伤3例，高处坠落伤l2锁定钢板行闭合复位或有限切开复位微创内固定例，其他5例。按AO分型，A型2例，B型8例，c手术。型12例(其中Pilon骨折9例)，其中开放性4例，腓1．3手术方法骨骨折l0例，合并伤其中包括骨盆骨折2例，跟骨连续硬膜外麻醉或者全身麻醉下，首先对计划骨折2例，胸腰椎骨折3例，肺挫伤3例，肱骨骨折2行腓骨骨折内固定的患者，选择腓骨后外侧微创手术切口，留出与胫骨嵴外侧切口足够的距离，采用腓骨远端解剖钢板或者直行板内固定，c臂透视检查收稿日期：2014—04—29腓骨固定效果。然后胫骨远端骨折利用牵引间接复作者简介：尹科，

6、博士，主治医师，研究方向：四肢创伤骨折、骨肿瘤，位，踝关节前方作纵形长为3—4cm的切口，将胫前Email：ink20002000@sina．tom．__508MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，Sep2014，Vo1．42，No．5表2不同年龄组患者住院手术指标比较附注：年龄分组按照世界卫生组织对人类年龄段的最新划分研究中使用的L型解剖锁定钢板可以通过踝关节前少对踝关节的损伤，C臂机透视下完成关节面整复，切口逆向插入胫骨外侧、胫前肌下，而不需剥离骨膜，防止植骨后关节面整复丢失和螺钉误人踝关节腔，钢解剖型设计贴服骨面，加上锁定螺钉提供角稳定性

7、，板横形部分四枚锁定孔排钉设计置入提供了有效的防止角度丢失支持踝关节面与膝关节面不平行。胫支撑。对于胫骨后侧骨块可以使用拉力螺钉间接复骨下段外侧有胫前肌的覆盖，相对胫骨下段内侧出现位，也可以使用锁定螺钉维持位置，后踝骨折无法复皮肤坏死和钢板外露的机会较少。L型解剖锁定钢位的病例加用后踝支持钢板。内踝视骨折情况使用板下端横形部分四枚锁定孔排钉设计对累计踝关节空心螺钉或者克氏针固定。面压缩骨折复位后的支持维持作用，横形部分又刚好3．3合