资源描述：
《胫骨远端解剖型钢板固定治疗75例胫骨远端骨折疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胫骨远端解剖型钢板固定治疗75例胫骨远端骨折疗效观察[摘要]目的:分析胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:75例胫骨远端骨折患者,采用胫骨远端解剖型钢板固定治疗,同时加强术后处理。结果:经胫骨远端外侧钢板骨折愈合时间5～10个月,平均7.5个月,治疗效果优48例,良19例,优良率为89.3%。结论:胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折,手术效果满意,患肢功能恢复理想,值得推广应用。[关键词]胫骨远端;骨折;钢板治疗[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-1
2、90-02胫骨远端骨折在临床上发病率较高,最常见的中下1/3部的骨折。造成胫骨骨折的原因有二:一是直接暴力,由重物打击撞伤或车轮轧伤等外力造成;二是间接暴力,由高处摔下摔伤或滑倒所致。由于胫骨远端于骺端特殊的解剖外形,许多因素导致胫骨远端骨折的治疗相当困难,治疗不当容易造成肢体不同程度的功能障碍。2006年9月～2008年10月共采用胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折75例,效果满意。1资料与方法61.1一般资料本组75例,男性48例,女性27例;年龄25～68岁,平均39岁;左侧37例,右侧38例;闭合性骨折41例,开
3、放性骨折34例(其中34例有不同程度的小腿内侧软组织损伤);其中粉碎性骨折47例,横形或斜形骨折18例,螺旋形骨折10例;采用AO分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A型33例,B型27例,C型15例;其中波及远端关节面骨折19例;致伤原因:交通事故伤38例,高处坠落伤22例,扭伤15例。1.2治疗方法1.2.1术前准备包括患者心理辅导准备和术前常规准备。突然受伤骨折,伤情特别严重的,即发生休克甚至昏迷的患者,心理上没有更大的精神负担。而那些神志清醒的伤员,在毫无准备的情况下,经受巨大痛苦,陷入极度紧张之中,有的感到生死未卜,非
4、常恐惧。术前要注意心理治疗和护理,主管医生和护士一定要给家属讲清楚各种情况,对患者要充分的信心支持,以取得手术的最好疗效。同时,医护人员要做好术前准备,如手术前常规摄足的X线片,包括跟骨侧位、轴位片;螺旋CT扫描[1-2]。1.2.2手术方法麻醉成功后,采取合适体位,使用常规止血方法以减少出血,使术中视野更加清晰。一般闭合骨折采用胫骨前外侧入路,开放骨折根据原伤口做适当延长,注意两个切口之间至少距离76cm。切开皮肤直达深筋膜,避免分离皮下组织。剥离胫骨外侧骨膜至能放入钢板为止,胫骨内侧骨膜尽量予以保留。复位骨折并根据骨折端
5、情况选择长度合适的胫骨远端外侧解剖型钢板内固定。术后常规放置负压引流管。根据肢体肿胀情况选择行减张缝合术。还要注意手术操作精细,减少创伤,为保护皮肤血供,手术时一刀切至骨表面,骨膜下锐性分离,显露骨折端,掀起的皮瓣要间断缝合数针,避免皮肤与皮下组织剥离,切口要是够长,避免皮肤过分反复牵拉。1.2.3术后治疗术后用抗生素预防感染5～6d,术后抬高患肢,抬高患肢以利于消除肿胀,静脉应用甘露醇β-七叶皂苷钠,术后24～48h拔引流片,2～3周拆线,先锻炼关节和肌肉练习,3个月内不负重行走,3个月后根据X线片结果确定部分或完全负重活
6、动[3]。6～12个月视情况取出内固定物。部分术后软组织肿胀明显的患者,术后2周内辅助“U”型石膏托制动。术后4周骨折初步愈合,开始部分负重下的行走锻炼,后12～16周过渡到完全负重。1.3疗效评定标准参照Teeny&Wiss[1]制定的踝关节症状与功能评分系统评定,包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围等情况,对踝关节功能康复情况进行评价,标准为优:>92分;良:87～92分;可:65～86分;差:<65分。2结果675例中73例获得随访,时间3～24个月,平均9个月。骨折愈合时间5～10个月,平均7.5
7、个月。其中2例不恰当负重行走,内后侧骨质吸收,4个月后钢板断裂,管型石膏固定3个月骨折愈合,后遗踩关节僵硬。本组优48例,良19例,可6例,差2例,优良率为89.3%。3讨论胫骨远端骨折包括两大部分,即不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩[4]。常合并有腓骨下段骨折(约75%～85%)和严重软组织挫伤。骨折治疗的最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新
8、获得有用且无痛的负重活动,同时避免感染和伤口并发症。6长期以来,作为治疗上最具有挑战性的骨折之一,Pilon骨折的治疗历来争议较多,焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。胫骨远端骨折治疗通常要求遵循以下原则,包括:①恢复腓骨长度并做内固定;②重建胫骨远端关节面;③干骺端骨缺损的松质
