解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效分析

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1、解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效分析余海涛徐福儒王炳富（井研县人民医院骨科四川乐山613100）【摘要】目的评价胫骨远端解剖钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法对25例胫骨远端骨折采用解剖钢板治疗。结果木组随访5-36个月,平均15个月，骨折均愈合。按照Mazur制定的踝关节功能评定方法进行评估：优12例,良9例，可3例，差1例，优良率为84%。结论应用解剖钢板治疗胫骨远端骨折，符合胫骨远端解剖特点，钢板固定稳固，支撑强度高，有利于骨折的愈合及踝关节功能的恢复，疗效满意。【关键词】胫骨远端骨折解剖钢板内固定【中图分

2、类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0151-02胫骨远端骨折多为严重直接暴力所致，软组织损伤重，骨折移位明显，内固定困难。笔者自2009年1月・2012年6月收治25例胫骨远端骨折，应用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，取得了良好的临床效果。1临床资料1.1一般资料25例中男18例，女7例；年龄25—76岁，平均42.8岁。闭合性骨折16例，开放性骨折9例（第1度7例，第2度2例）。AO分型：A1型4例，A2型4例，A3型6例，B1型1例，B2型2例，B3型1例，C1型4例

3、,C3型3例。合并腓骨骨折22例。开放性骨折均一期行清创闭合创口按闭合骨折处理。按骨折类型予以石膏托外固定或跟骨牵引，创口换药，在7・14天左右，伤肢肿胀减轻，软组织条件好转，手术伤口感染率降低时行骨折切开复位内固定。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取平卧位。手术时应用止血带。合并腓骨骨折时先行腓骨外侧切口，复位腓骨，用1/3管型钢板或腓骨解剖钢板固定，部分腓骨骨折采用髓内固定。胫骨远端骨折采用胫骨前外侧向内踝延伸切口，复位骨折，用胫骨远端解剖钢板内固定。胫骨远端严重粉碎骨折尤其是C型，应显

4、露胫距关节，以距上关节面为模板，尽量使粉碎的胫骨下端骨块准确复位，以恢复胫骨关节面平整，用克氏针或空心钉固定关节面骨折块，使关节内骨折转变为关节外骨折，再行胫骨远端解剖钢板置于胫骨远端前外侧内固定关节外骨折，如存在内侧不稳必要吋应用胫骨远端内外侧双钢板固定。对于有骨缺损者术中一期取自体骼骨松质骨植骨或人工骨植骨，如有明显骨缺损需支撑植骨吋，取带双皮质骨的松质骨植骨。对于存在下胫腓联合分离者，行皮质骨拉力螺钉经腓骨至胫骨外侧作三皮质内固定。根据术中内固定后骨折的稳定性决定术后是否应用支具或石膏外固定。术后早期指导

5、患者行踝关节非负重限制性功能锻炼。根据随访X线片骨折愈合情况决定负重锻炼吋机。1.3术后处理术后注意观察，防止筋膜室综合征的发生术后常规负压引流48h。对于内固定后稳定性较差者，予以支具或石膏托外固定3〜4w。术后Id,指导患者行术肢肌肉等长功能锻炼，术后3d,行踝关节CPM辅助锻炼。对于严重粉碎及多段骨折，不主张术后早期负重，于术后3〜4w采用保护性部分负重，直至x线显示有一定量的骨痂形成后再完全负重。2结果本组随访5—36个月，平均15个月，骨折均愈合，未出现内固定松动、断裂现象。按照Mazur制定的踝关节

6、功能评定方法进行评估：优12例，良9例，可3例，差1例，优良率为84%。结论：应用解剖钢板治疗胫骨远端骨折，符合胫骨远端解剖特点，钢板固定稳固，支撑强度高，有利于骨折的愈合及踝关节功能的恢复，疗效满意。3讨论胫骨远端骨折的特点胫骨远端骨折是由于旋转暴力以及轴向压缩暴力引起,常伴有粉碎性骨折及严重的软组织损伤，骨折接近或累及关节面。临床处理该类骨折比较困难，易发生软组织坏死、感染、骨外露和骨延迟愈合、不愈合等并发症，尤其是高能量损伤治疗效果不佳。因此手术吋机及骨折内固定方法的选择是决定预后的关键因素之一。胫骨远端

7、解剖钢板的优势髓内钉固定技术(ENT)治疗胫骨干垢端骨折具有固定牢靠、手术创伤小、手术吋间短等优点，尤其适用于开放性胫骨干垢端骨折或手术区软组织条件差的患者。但对于胫骨远端严重粉碎骨折尤其是C型骨折,则有其难以克服的缺陷。外固定支架对于合并严重软组织损伤的胫骨远端粉碎及开放性骨折有独到的优势，但外固定支架出现固定钉松动和钉道感染率较高，外固定支架力臂长口为偏心固定，固定强度相对差，超踝关节固定不能早期行踝关节功能锻炼，可导致踝关节僵硬。胫远端解剖钢板本身符合胫骨远端的解剖形态置入后起模具作用，并可直接挤压骨折断

8、端，有利于间接复位，其远端有不同平面的螺钉孔设计，有利于多平面固定，提高角度稳定性。治疗要点遵循创伤控制原则，严格把握手术吋间，待软组织条件好转后再进行手术；术前行跟骨骨牵引，通过牵引即有助于软组织损伤恢复缩短术前等待吋间又可以复位骨折减少术中因复位困难而过多剥离软组织加重损伤及对折断血循环破坏。内外侧切口间距不小于7cm,以避免皮瓣缺血坏死。钢板放置于胫骨前外侧，有较多软组织保护，不