外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析

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1、外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析李越刘志明杨光毅李志荣（四川雅安市中医院四川雅安625100）【摘要】目的探讨外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法为132例胫骨远端骨折患者实行外侧解剖型锁定钢板治疗，观察骨折的愈合效果。结果外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨取得良好的临床疗效，经治疗后的患者骨关节功能恢复良好的患者占74.2%,恢复较好的患者占22.7%，而功能恢复较差的患者只占3.0%。结论外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有良好的临床疗效，可以临床推广使用。【关键词】解剖型锁定钢板胫

2、骨远端骨骨科1前言胫骨远端骨折是常见的骨科疾病，导致胫骨远端骨折发生的原因多为以下两种，第一种为直接暴力所致，即被车轮乳伤、或被重物打击或撞伤等造成。第二种为间接暴力所致，即患者从高处摔下致使胫骨远端骨折或由于滑倒造成骨折［1］。木文对我院外侧解剖型锁定钢板治疗132例胫骨远端骨折患者的临床疗效进行了分析，研宄发现外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折患者具有较好的临床疗效，现将具体情况报告如下。2临床资料木次研究的132例胫骨远端骨折患者的其体临床资料如下：男性患者有64例，女性患者68例；患者的年龄在17岁至58岁之

3、间，平均年龄为34岁。胫骨远端骨折发生的部位为左侧的有65例，右侧的患者为67例。在导致胫骨远端骨折的原因方面的情况为：被重物砸伤的患者有30例，扭伤的患者有25例，交通事故导致骨折的患者有48例，高处坠落致伤的患者有29例；闭合性的胫骨远端骨折有62例，开放性的胫骨远端骨折有70例。患者的骨折类型（AO）.A型:50例，B型:40例,C型:33例。3方法实行外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的具体方法如下：在对患者实行手术治疗之前，先对患者进行常规的骨牵引治疗，将开放性的胫骨远端骨折患者进行急诊清创，使之创变为闭合

4、骨折，当患者的骨骼内的软组织符合手术要求的条件吋，方可为患者实行外侧解剖型锁定钢板的手术治疗。在施行手术治疗之前，先对患者实行腰硬的联合麻醉术;平行于患者胫骨的前缘外侧为手术入路，切口为纵行四厘米至五厘米；于远端偏向筋骨胫骨内踝处，将皮肤与皮下组织切开，冋吋将伸肌的支持带也切开，在内侧的胫前肌腱处，要使踝穴、骨折端与胫骨远端处显露出来。对于C型胫骨骨折患者要先将胫骨远端骨折处的关节复位,让关节保持在平整的状态，然后取一枚至两枚四点五毫米的克氏针或松质骨螺钉将关节的骨折处固定。需要进行复位的胫骨骨折处要在直视的牵引下，

5、将锁定钢板插入患者的近端胫前肌下，固定的标准为钢板的近端前缘要与胫骨脊尽量保持在平行的状态。在C型臂透视的骨折复位取得满意的效果后，于上方钢板远端的平踝穴三毫米至四毫米处，采用普通螺钉将胫骨远端骨折的折线处固定；在进行固定后，要注意观察胫骨远端是否与固定上的钢板服帖，如果是服帖状态，则可以将其余的螺钉都固定在螺孔上，于远端后侧的经伸与伸趾肌腱之间的固定工作便可完成。将胫骨骨折复位固定后，要为患者冲洗切口，并将伸肌的支持带修补，最后缝合各层切开的创U。实行外侧解剖型锁定钢板手术吋不需要为患者植入人造骨头。实行手术后采用

6、绷带将骨折的部位固定三天至七天，0的是减少伤U的肿胀与积血的情况。4结果132例胫骨远端骨折患者在实行手术治疗后均获得了骨性愈合，骨折部位完成愈合所需的平均吋间为十二周，术后并无一例患者发生骨髓炎与切U感染的状况。对于患者踝关节的功能恢复状况则是参照通用的评价标准，功能恢复状况包括行走距离、跛行、疼痛及踝关节的活动范围及使用拐杖等方面的情况。评价标准及本次患者的愈合结果如表1所示。表1评价标准及本次患者的愈合结果5讨论由于人体的胫骨远端的干骺端具有特殊的外形解剖结构，且胫骨远端骨内部的软组织较为薄弱，骨折的情况发生时

7、，常会伴随着胫骨软组织发生不同程度损伤状况［2】；尤其是骨折波及到踝关节的平面或者是临近踝关节时，将会给临床常用的手术治疗造成一定的困难，因为在手术中使用普通的髓内钉或钢板等材料对骨折患者的胫骨实行内固定时，会遇到许多不可预计的因素，导致手术内的固定的治疗环节难以完成或者是不能为患者将骨折部位牢固固定好［3】。在临床治疗胫骨远端骨折中如选用的治疗方法不当，将会给患者的肢体造成严重的伤害，如导致患者的骨骼功能出现功能障碍、不能进行正常的生理活动等［4】。而使用外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有以下优点：可以充分适应

8、胫骨远端特有的解剖结构，因其是参照胫骨远端骨的外形特征来设计的内固定医用器械。钢板很薄，因此钢板对远端胫骨较薄的软组织造成挤压的刺激较小，在实行手术吋的切U比较容易实现闭合；钢板的外形是多平面的，可冋胫骨远端骨骼的外形实现充分吻合与匹配，这样一来胫骨外侧就能较好地贴附在钢板上，钢板螺钉的固定方式为自外向内、自前向后、远端向前，这样的固定方式不仅