med与apld两种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

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1、MED与APLD两种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较党靖东高利强刘务杰李福林叶林江陕西省榆林市微创外科医院疼痛科，陕西榆林　719000[摘要]目的比较后路显微内镜椎间盘切除术（MED）与自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法根据患者病情，按照资料方法将320例患者分为MED组和APLD组，并采取相应的治疗方法。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和临床疗效。结果MED组和APLD组在手术时间、术中出血量、住院天数相比，差异无统计学意义（p>0.05）。MED

2、组和APLD组治疗优良率分别为90.63%和90.99%，差异无统计学意义（χ2=1.077，p>0.05）。两组各有1例发生椎间盘炎，对症治疗后康复。患者整体恢复情况良好，均未出现术后复发再手术病、发生神经根损伤、术中大出血病例。结论MED和APLD作为治疗腰椎间盘突出症的手术方法，在严格掌握手术适应证的情况下，疗效并没有明显差异。在临床实践中，务必要根据患者手术指证，选择合适的方法，获得更好的治疗效果。.jyqk纵行切开皮肤1.5cm，钝性剥离椎旁软组织、肌肉，然后建立工作通道，并逐级套管扩

3、张。自由臂固定工作套管口端，直视切除要椎间盘组织，并行神经根管减压、髓核摘除术等。完成手术后，用生理盐水反复冲洗，拔管并缝合。1.2.2APLD组手术方法硬膜外麻醉。患者仰卧位，C型臂X线光机定位。画好标志线后，常规消毒，并使用5%利多卡因局部麻醉。在症状重侧据正中线旁开8cm，与水平面成45°，穿刺针对准突出间隙后1/3工作三角区穿刺。穿刺位确定无误后，沿导针旋入逐级套管，在工作观入间盘纤维环5mm时，置入环钻切割并扩大入口。然后置入髓接钳，以取出突出区域的髓核。紧接着置入自动式髓核切除器，负压切吸

4、，拔管，止血，无菌敷料。1.2.3术后处理两组患者均在术后接受常规消毒、抗感染处理。一般要求患者在术后次日床上直抬腿练习；2~3d后可以适当进行腰背肌练习；7d后在采取保护措施的情况下可以下床活动，并酌情增加训练量。术后7~10d，经检查患者康复情况后，可以拆线出院。出院前进行健康指导，包括注意事项、随访等。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和治疗优良率。疗效评价标准使用Nakano改良标准评定治疗效果。其中：治疗后，症状完全消失，患者行动恢复到治疗前水平，为优；患者治疗后能基本适应

5、原工作（生活），但是劳累过度会发生腰部酸痛，经休息后可以恢复，为良；治疗后症状有一定改善，可以进行较轻的工作与活动，但是不能持久，亦不能从事重体力劳动，或持久劳动，为可；经治疗，症状无改善，甚至恶化，不能从事基本的劳动，为差。优和良例数与总例数百分比为治疗优良率。1.4统计方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验法；计数资料采用百分比表示，使用χ2检验。2结果2.1手术时间、术中出血量和住院时间比较两组手术时间、术中出血量和住院时间比较

6、见表1。两组手术时间、术中出血量、住院天数相比，差异无统计学意义（p>0.05）。2.2两组疗效比较MED组和APLD组疗效比较见表2。MED组和APLD组治疗优良率分别为90.63%和90.99%，差异无统计学意义（χ2=1.077，p>0.05）。2.3手术并发症MED组和APLD组各有1例发生椎间盘炎，对症治疗后康复。两组患者整体恢复情况良好，均未出现术后复发再手术病、发生神经根损伤、术中大出血病例。3讨论腰椎间盘突出症在目前的发病率有不断提升的趋势，而且年轻化现象也越来越突出[8]

7、。虽然目前治疗腰椎间盘突出症的方法较多，但是微创手术治疗被认为是腰椎间盘突出症的最有效方法之一[9]。尤其是随着内窥镜技术的不断成熟，在内窥镜的辅助下进行微创手术在临床实践中已经得到了广泛的运用。作为内窥镜辅助下常用的微创术式，MED和APLD在临床使用中各有优点，也具有自己特殊的手术适应症[10]。就APLD来看，主要适用于单纯型腰椎间盘突出症，对于老年患者，由于身体机能的下降，一般不适宜使用APLD。就病程而言，不宜过长。在具体的临床实践中，腿痛明显强于腰痛，且直腿抬高实验＜50°患者，腰椎间盘突

8、出在L4-5及以上间隙是运用APLD的主要指证[11]。就该组APLD患者的基本情况来看，其腰椎间盘突出位置以L4-5为主，共132例，占全部患者的82.5%。就MED的运用而言，则主要适用于游离性、单节段旁侧型等相对复杂的腰椎间盘突出症。在具体的指证上，突出椎间盘前后径>椎管矢状径的1/2是主要的指证。一般而言，伴同侧隐窝狭窄、椎管狭窄患者在经保守治疗无效后，应考虑使用MED[12]。虽然MED和APLD均是在内窥镜技术的基础上发展而来的腰椎间盘