med术治疗青少年腰椎间盘突出症41例疗效分析

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1、MED术治疗青少年腰椎间盘突出症41例疗效分析　　【摘要】目的探讨后路腰椎间盘内镜下摘除术（microendoscopicdisectomy,MED）诊治青少年腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2000~2005年我院治疗的43例青少年腰椎间盘突出症，其中保守治疗1例，1例改为开窗术治疗，椎间盘镜髓核摘除术41例。结果随访全部病例，平均随访时间1.5~3.5年，优良率达95.1%。结论外伤和椎间盘发育障碍是造成青少年腰椎间盘突出的主要原因；其临床特征是症状轻，体征明显；治疗上应选择创伤少、又

2、能保持脊柱稳定性及缩短住院时间的方法，选择MED术治疗青少年腰椎间盘突出症是最适合患者的微创疗法之一。　　【关键词】腰椎间盘镜下摘除术；腰椎间盘移位；治疗结果　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsandexperienceoftreatinglumbardischerniationintheadolescents.Methods43adolescentcasesoflumbardischerniatonongent,onecaseicroendosc

3、opicdiscectomy（MED）.ResultsAllcasesaandpoorlumbardiscarethemaincauseofadolescentlumbardischerniation.Theclinicalcharacterislightsymptomsandseveresigns.Duetoshouldkeeptheirspineactnormallyafteroparation,thesuitabletreatmentforadolescentlumbardischerniat

4、onshouldbeMED.　　【Keyicroendoscopicdisectomy;intervertebraldiskdisplacement;treatmentoute　　青少年腰椎间盘突出症是特殊型腰椎间盘突出症，相对成人少见，其发病率各家报道不一。在西方国家发病率为0.8%~3.8%［1］，约占手术病例的1%~6%［2，3］；国内报道占腰椎间盘突出症0.88%~3.71%［4］。文献报道发病年龄最小为10岁［5］。其主要原因是反复外伤和椎间盘发育障碍。因其患者群的特殊性及治疗的要求较高，

5、寻求好的治疗方法不容忽视。本文回顾分析近几年来笔者运用MED治疗的青少年腰椎间盘突出症患者41例，结合有关文献探讨其临床诊治方法和疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者41例，男24例，女17例，年龄12~19岁，平均16.3岁，病程10天~23个月。有明显外伤史者26例，反复轻微腰扭伤12例。突出部位：L4~5节段23例；L5~S1节段14例，L3~4节段4例，其中同时2个椎间盘突出2例（L4~5和L5~S1）。中央型腰椎间盘突出35例。　　1.2临床表现本组41例均有不同程度腰痛或伴同侧

6、下肢神经放射痛，其中单侧25例，双侧9例；咳嗽使症状加重者12例；间歇性跛行9例；均有不同程度生理弯曲变直（21例）、侧弯（12例）或后突（8例）畸形；棘突或椎旁有压痛者37例，其中17例向下肢放射；直腿抬高试验阳性38例，其中双侧阳性6例，单侧25例；下肢肌力减弱4例，受累神经根支配区感觉减退2例；膝反射改变1例，跟腱反射改变2例。　　1.3影像学检查本组41例均摄腰椎X线平片，进行了CT或MRI检查，未发现其他先天性或发育性脊柱畸形。X线片显示受累椎间隙变窄或椎间隙不等宽改变者33例，L5椎体前

7、移1例，均有不同程度生理弯曲变直（21例）、侧弯（12例）或后突（8例）畸形；CT或MRI检查示：椎体后下缘有钙化阴影者2例；椎间盘突入椎管或椎间孔者1例，显示破裂的软骨板、椎间盘突入椎管，破裂的组织向椎管内移位，形成不同程度的占位。　　2手术方法　　2.1手术器械MED术采用山东龙冠公司提供的椎间盘镜手术系统，美国Stoze公司的显示监视系统。　　2.2手术步骤连续硬膜外麻醉（或局部麻醉）成功后，患者俯卧于弓形架上，腹部悬空。常规消毒铺巾，在患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0~1.5cm处插入

8、导针并探查椎板间隙，固定导针，行C臂X线摄片定位，确定间隙正确后，沿导针逐级扩张套管，固定工作通道，连接显示监视系统。显露黄韧带和上位椎体的椎板下缘，酌情咬除上位椎体椎板下缘及关节突内侧部分骨质，剥离和咬除黄韧带，显露神经根和部分硬膜囊，轻轻剥离神经根周围的粘连组织，并探查神经根管。如神经根管狭窄，神经根牵拉明显受限时，用枪钳扩大神经根管和侧隐窝进行减压。显露病变椎间盘，切开纤维环，用髓核钳夹除病变椎间盘髓核组织。对旁侧型腰椎盘突出症采用单侧后路椎间盘镜手术，对中央型