两种手术方式治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效

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1、两种手术方式治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效［摘要］目的比较两种后路减压植骨融合内固定方式治疗高位腰椎间盘突出症的疗效。方法38例高位腰椎间盘突出分为横突间融合组和椎间融合组，患者行后路减压内固定，23例行横突间融合，15例行椎间融合，比较各组手术前后」0A评分，分别比较两组手术时间、出血量及术后优良率，观察临床并发症。结果横突间融合组平均手术时间为(122.3±13.61)min,出血量为(232.45±26.35)mL，治疗前JOA为(11.08±2.56)，治疗后JOA评分为(25.72±2.9

2、6)，差异有统计学意义(P［关键词］腰椎间盘突出症；内固定；脊柱融合术;植骨术［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2016)05-0066-04由于有独特的解剖学特征，高位椎间盘突出与低位椎间盘突出者有明显不同。相对于下腰椎，高位腰椎较少出现椎间关节僵直、椎间盘退变和椎间盘突出。高位腰椎间盘的定位尚有争议，大部分报道将高位椎间盘突出定位于Ll-2、L2-3及L3-4间隙，按照该定位范围，其发生率在所有椎间盘突出病例中的比例不足5%[1]，然而L3-4椎间盘突出与低

3、位椎间盘突出在临床特点与低位椎间盘突出相似，且治疗结果与L1-2、L2-3显著不同，因此本文将高位椎间盘定位在L1-2、L2-3,其发病率约占所有椎间盘突出病例的1%〜2%[2]。由于高位腰椎管相对较狭窄，当椎间盘突出时易导致多神经病变或压迫脊髓圆锥，并使得诊断及治疗方式选择较困难。本文比较经后路减压横突间植骨融合内固定及椎间cage植骨融合内固定两种方法治疗L1-2、L2-3椎间盘突出症疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年9月〜2014年3月手术患者38例，所有患者均为单节

4、段椎间盘突出，其中L1-2为24例，L2-314例，并排除后纵韧带骨化或低位椎间盘突出病例。所有患者均行MRI、CT及腰椎正侧位、过伸过屈位及左右前斜位X线检查。根据手术方式将患者分为横突间植骨融合组与椎间植骨融合组。横突间植骨融合组共23例，男14例，女9例，年龄47〜72岁，平均(53.61±6.68)岁；L1-2为16例，L2-37例。双侧臀部疼痛6例，大腿后侧及后外侧疼痛3例，大腿前侧疼痛5例，大腿前外侧疼痛3例，小腿后侧疼痛2例，足底疼痛3例，腹股沟区疼痛1例。9例患者出现大腿前侧或前外侧麻

5、木，小便困难3例。椎间植骨融合组15例，男9例，女6例，年龄46〜68岁，平均(55.07±6.90)岁，L1-2为9例，L2-36例。臀部疼痛4例，大腿后侧及后外侧疼痛2例，大腿前侧疼痛5例，大腿前外侧疼痛2例，小腿后侧疼痛1例，足底疼痛1例，腹股沟区疼痛3例，大腿前侧或前外侧麻木6例，小便困难1例。所有患者均存在不同程度的腰腿痛，影像学检查提示椎间盘突出部位均存在不同程度叩击痛。1.2手术方法1.2.1横突间融合组透视下定位后，均在全麻下行后正中入路，剥离双侧椎旁肌肉，在责任椎间隙上下椎弓根内植入

6、螺钉，根据患者症状选择减压方式，如为双侧臀部或下肢症状，给予全椎板减压，如为单侧症状，给予同侧椎板减压；探查到神经根后，行侧隐窝及神经根管彻底减压，然后将神经根或硬膜向中线牵开，直视下摘除髓核，并清理椎间隙内残余髓核；术中需注意保护椎管内静脉丛，以免过多出血影响术野，然后置棒固定；在双侧横突间植骨，放置引流后逐层缝合切口。1.2.2椎间融合组与横突间融合组手术过程基本一致，区别在需刮除软骨终板并植入填充自体骨粒的椎间融合器，而不行横突间植骨。1.3术后处理所有患者术后2d内常规使用抗生素，术后即开始行

7、双下肢主被动抬高训练；拔除引流管且切口无明显渗出后，于术后7d在支具保护下下床活动，术后10〜12d拆除缝线。术后3个月内避免弯腰负重及剧烈活动，3个月后去除支具外固定。1.4疗效评价采用日本整形外科学会OOA）腰椎功能评分标准进行疗效评价，治疗前评分根据病历记载获得，治疗后评分在末次随访时进行，改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗后评分）X100%,优彡85%，良60%〜84%，一般25%〜59%，差0.05）。2.2横突间融合组术后观察结果本组3例患者由于硬膜与椎管内组织粘连，术中松解

8、时导致硬脊膜破裂，均给予立即修复，但术后仍有脑脊液漏，术后留置引流管1周，抬高床尾并补充氯化钠，术后切口均一期愈合，未出现严重并发症。有7例患者术后出现轻度腰背部疼痛，但并不影响日常生活及工作，休息后均能缓解。末次随访时jOA评分为（25.72±2.96），较术前增加，差异有统计学意义（P两组病例术后jOA评分均有不同程度改善，且两组间术后」0A评分无显著性差异，术后优良率也无明显差异，均无严重术后并发症，显示经后路椎弓根系统内固定椎管减压及横突间植骨融