两种手术方式治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较

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1、两种手术方式治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较作者：申勇,张少嘉,董玉昌,丁文元,张同庆,孟宪忠,姚晓光【摘要】［目的］对比椎弓根钉内固定联合单枚Cage斜形放置椎间植骨融合与椎弓根钉内固定后外侧融合治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效。［方法］单节段退变性腰椎滑脱患者44例，按手术方式分为：Ⅰ组23例，行椎弓根器械复位固定后单枚Cage斜形放置的椎体间融合；Ⅱ组21例，行椎弓根器械复位固定后外侧融合。对两组术后JOA评分，腰腿痛VAS评分，影像学进行随访。［结果］随访15～36个月，两组间JOA评分、骨融合率无显著性差异（P＞0.05）；Ⅰ组在下

2、腰痛缓解的VAS评分、Taillard指数、相对椎间隙高度的维持方面优于Ⅱ组（P＜0.05）。［结论］单枚融合器附加椎弓根钉的椎间植骨融合是治疗退变性腰椎滑脱更为理想的方法。【关键词】腰椎；退行性滑脱；椎体间融合；后外侧融合　　Clinicalouteoftethodsinthetreatmentofdegenerativespondylolisthesis∥　　Abstract：［Objective］Toestimatetheoutesoftethodsinthetreatmentofdegenerativespondylolisth

3、esis：posteriorobliquelumbararthrodeses（POLA）andposterolaterialfusion（PLF）.［Method］Thisretrospectivestudyanalyzedtheouteof44patientsethod,allthepatientsentgroupconsistedof23patientsinectomy,depressionofspinalcanalandposteriorlumbarinterbodyfusionentedpediclescreinectomy,d

4、epressionofspinalcanalandposterolaterallumbarFusionsupplementedpediclescreeanfolloonths（ranged15～36months）.Therebetbararthrodesesisbetteridealmethodinthetreatmentofdegenerativespondylolisthesis.　　Keybar;degenerativespondylolisthesis;posteriorinterbodyfusion;posterolater

5、alfusion　　退变性腰椎滑脱多介于Ⅰ～Ⅱ度之间，部分患者具有骨赘形成，椎间隙变窄等再稳定的因素，在治疗术式的选择上，行椎弓根钉器械复位固定后单枚Cage斜形放置的椎体间融合（posteriorobliquelumbararthrodeses,POLA）与后外侧融合的（posterolaterallumbarfusion,PLF）是最为常用的2种手术方式。近年来，作者对44例采用POLA和PLF治疗腰椎退变滑脱症患者的临床疗效、影像学资料、并发症进行观察，旨在评估两种术式在治疗退变性腰椎滑脱方面的临床疗效。　　1材料与方法　　1.

6、1一般资料　　回顾2002年3月～2004年10月本院收治手术治疗的单节段退变性腰椎滑脱病人，随访资料完整的共44例按手术方式分为，POLA组：23例，病程0.5～8年。滑脱节段：L4、516例，L5S17例。PLF组：21例，病程0.6～12年。Ⅰ度12例，Ⅱ度9例。滑脱节段：L4、515例，L5S16例。全部患者经过至少3个月的保守治疗，无效者手术治疗。临床表现及一般情况详见表1、2。　　1.2手术方法　　采取连续硬膜外麻醉，俯卧位经后正中入路。定位滑脱椎体后，所有病例均行滑脱椎体及下位椎体短节段固定融合。POLA组：23例均行全椎

7、板减压，双侧关节突关节的1/3～2/3，彻底扩大神经根管在直视下行完全松解受压的神经根及硬膜囊，切除椎间盘，经椎弓根钉棒系统复位固定后，在椎体前间隙内植入自体骨并将1枚填充自体骨Cage沿与棘突呈45°角跨过中线斜向植入滑脱节段的椎间隙内，置入深度以其尾端距椎体后缘约3～5mm为宜。PLF组：21例均行全椎板减压，神经根管充分减压后，若有椎间盘突出压迫硬膜囊予以切除。行椎弓根钉棒系统复位固定，球磨钻打磨小关节突外侧、横突间准备植骨床，取自体髂骨块及减压后骨质植于后外侧。　　表12组患者术前一般情况（略）　　表22组患者术前临床表现（略）

8、　　2结果　　术后随访15～36个月，平均28.5个月。采用JOA评分及临床好转率（rateoftheimprovedJOAscore,RIS）、VAS视觉模拟评分对两组随访终末时的临床疗效、腰腿痛情况进行