关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

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1、关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析贺勇(湖南省益阳市桃江县人民医院骨科413400)【摘要】目的观察关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法选取82例胫骨平台骨折患者按入院顺序随机分为两组，关节镜组(观察组)41例，传统手术组(对照组)41例，比较两组手术时间、术中出血量、术后Rasmussen放射学评分及Rasmussen功能评分。结果两组手术时间差异没有统计学意义(P>0.05),观察组术后Rasmussen放射学评分及功能评分优良率优于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折

2、只有手术创伤小，骨折愈合快、膝关节功能恢复良好,是胫骨平台骨折的一种较好的治疗方法。【关键词】关节镜胫骨平台骨折内固定腔骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一，随着全民运动、交通的发展，该类骨折发生率正tl益增高。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，其处理不当将导致膝关节功能的障碍，严重影响患者的日常生活［1］。随着关节镜技术发展越来越成熟，相关治疗胫骨平台骨折的应用报道越来越多。我院自2009年5月至2013年2只采用关节镜技术治疗胫骨平台骨折患者82例,获得满意疗

3、效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组82例病例，其中男53例，女29例；年龄21〜68岁，平均(39.5±7.2)岁。致伤原因：交通事故伤65例，坠落伤14例，其它3例；均为单侧新鲜闭合性骨折，左侧45例，右侧37例，术前均行膝关节正侧位X线片及三维重建扫描等影像学检查，以明确骨折类型及骨折移位情况,按Schatzker分型，I型20例，II型26例,III型22例，IV型11例，V型3例。将82例患者按人院顺序随机分为两组并取得患者知情同意，41例患者釆用关节镜辅助下手术治疗作为观察组，41例患者采用传统的胫骨平台后内侧或后外侧入路手

4、术治疗作为对照组。两组一般情况比较，差异没有统计学意义(P〉0.05)，均具有可比性。1.2治疗方法观察组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，常规膝关节镜前内、前外侧入路进行镜下全关节的探查，了解软骨缺损程度、塌陷程度、塌陷软骨块位置及半月板、前交叉韧带、髁问棘损伤情况，同吋清理关节腔内的积血和游离的软骨碎片及破碎的半月板。根据骨折Schatzker分型分别采用相应的方法进行复位固定，I型骨折：推挤骨块复位，采用克氏针临时固定，术中C臂X线机观察骨折复位情况满意后，关节镜监视下采用2〜3枚左右空心螺钉经皮固定;苏他3种类型骨折，先在拟放置支持钢板侧作一纵形切U,充分

5、显露骨折线，在骨折线下方2cm处开一长约1.5cm，宽1.0cm大小的骨窗［2］，采用专用顶棒撬拨冲顶，在关节镜的监视下将塌陷的关节面复位，然后取自体骼骨植入骨缺损区,采用钢板固定。术后常规应用抗生素5〜7d，抗凝7〜10d,预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，将患肢抬高，维持膝关节为伸直位，并加压包扎48h,解除包扎后，予以CPM机被动功能锻炼，每日2次。合并軔带或半月板损伤者采用长腿支具固定，术后10〜12周扶拐不负重行走，术后3个月吋进行X线检查观察骨折愈合情况，骨折完全愈合后可逐渐负重行走。对照组根据患者胫骨平台骨折位置分别选择后外侧或后内侧入路进行传统手

6、术治疗，术后治疗同观察组。1.3观察指标及疗效评定两组患者随访6〜20个月，观察两组手术吋间与术中出血量，采用Rasmussen放射学评分标准对患者骨折复位满意度进行评分，按Rasmussen功能评分标准对膝关节功能进行评分。1.4统计学分析采用SPSS13.0软件包进行数据处理，各组计量数据以(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组手术时间与术中出血量比较观察组手术时间与对照组比较没有统计学意义(P〉0.05>,术中出血量明显少于对照组(P<0.01),具体见表1。表12组

7、手术吋间与术中出血量比较(x-±s)2.2两组术后Rasmussen放射学评分与Rasmussen功能评分比较观察组术后Rasmussen放射学评分与功能评分优良率明显高于对照组，两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。表22组术后Rasmussen放射学评分与功能评分比较例(％)3讨论胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，如果没冇得到及时、准确的治疗常导致严重的肢体功能障碍，其治疗的理想S标是解剖复位关节面、坚强固定、尽旱进行功能锻炼，预防迟发的内外翻畸形、关节僵硬及创伤性关节炎是非常重要的［2】。随着骨科医学的飞速发展及治疗理念

8、的不断更新，胫骨平台骨折的治疗由过去的