关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗.doc

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1、关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗　　【摘要】目的探讨关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行有限切开复位内固定的手术方法和疗效。方法2003年6月至2008年3月，共治疗38例胫骨平台骨折，SchatzkerⅠ～Ⅳ型35例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。常规进行关节镜检查，了解软骨损伤、半月板损伤、滑膜炎、韧带撕裂情况；其中SchatzkerⅠ～Ⅳ型进行关节镜下修复、清理，骨折复位，同时做关节外辅助切口行骨折内固定；对于SchatzkerⅤ～Ⅵ型，镜下复位、修复较为困难，根据镜下所见，指导切口方向有限切开关节囊，行小切口切开直视下复位内固定。结果术后随访33例，随访时间5～48个月，根据Rasm

2、ussen评分，31例优良，2例可。结论关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折，具有创伤小、可同时处理关节内合并伤、并发症少、术后恢复快等优点，提高了诊疗效果。　　【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；内固定　　　　胫骨平台骨折为一种常见的关节内骨折，常伴有韧带、半月板等关节结构的损伤，处理比较困难，常导致关节功能障碍。传统的手术方法存在创伤大，且难以同时处理关节内损伤等缺点。2003年6月至2008年3月，本院骨科应用关节镜和C臂X光机辅助下有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折，同时对关节内合并损伤进行有效处理，取得了良好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组3

3、8例，男28例，女10例；年龄19～69岁。损伤原因：交通事故伤，坠落伤，肿物砸伤，运动伤。按照Schatzker分型[1]：Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型15例、Ⅳ型5例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。37例伤后2周内新鲜骨折，1例陈旧性骨折。合并半月板损伤10例，前交叉韧带损伤3例，后交叉韧带损伤1例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤2例。　　1．2治疗方法　　1．2．1术前准备入院后进行全面体检，判断肢体神经血管是否受损，初步判断患膝损伤程度。常规摄患膝正侧位X线片，常规进行胫骨平台三维CT重建，详细了解胫骨平台骨折情况（如关节面塌陷程度、方向，骨折类型，骨折块数量、大小及移位

4、程度），帮助确定手术入路、复位和内固定方案。　　1．2．2手术方法行连续性硬膜外麻醉，平卧位，大腿上止血带，常规消毒铺巾。取膝前内、外侧标准入路进镜按髌股关节、髌上囊、髁间窝、内外侧间隙依次检查整个关节腔，重点检查关节内有无游离骨片或软骨片，前后交叉韧带及半月板有无损伤，胫骨平台关节面塌陷的位置范围、程度。针对关节内合并伤情况，进行相应的关节内处理。根据术前检查以及镜下观察所见胫骨平台骨折的形状和塌陷程度，确定手术方案，决定骨折复位和固定材料、固定方式。关节镜检查后进行有限切开，SchatzkerⅠ～Ⅳ型不切开关节囊，直接镜下复位、修复；SchatzkerⅤ～Ⅵ型，有限切开

5、关节囊，行小切口切开直视下复位、修复。SchatzkerⅠ型单纯胫骨平台劈裂骨折挤压复位后选用松质骨螺钉或支持钢板固定；SchatzkerⅡ型胫骨平台塌陷骨折、SchatzkerⅢ型劈裂合并塌陷在关节镜和C臂X光机监视下撬拨复位，恢复关节面的平整，塌陷下方骨缺损处充填自体松质骨或异体骨植骨，行拉力螺钉＋支持钢板固定；SchatzkerⅣ型涉及胫骨嵴的平台骨折、SchatzkerⅤ型涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折、SchatzkerⅥ3型平台骨折联合干骺端与骨干间骨折行拉力螺钉＋支持钢板固定SchatzkerⅥ型；合并半月板损伤、交叉韧带损伤张力较低者，骨折处理后尽可能予镜下一期

6、修复，侧副韧带断裂者予一期修补。　　1．2．3术后处理术后第2天开始在止痛泵镇痛下主动或CPM练习关节功能，术后6～8周开始在带铰链支具保护下部分负重，3个月后X线片证实骨折愈合后开始完全负重。　　2结果　　33例获得随访，随访时间5～48个月，经X线片确认均骨性愈合，关节面平整，愈合时间3～4个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准（总分30分，膝关节活动功能0～6分）[2]，结果31例优良；二例SchatzkerⅤ、Ⅵ型患者术后出现活动受限（膝关节主动活动时伸-10°～-15°、屈90°～100°，被动活动时伸-5°～-10°、屈100°～110°），结果为可

7、。所有患者术后均无关节感染、皮肤坏死、下肢血栓和骨筋膜室综合征等早期并发症，随访病例无关节不稳、关节僵硬和膝关节内外翻畸形。　　3讨论　　3．1术前三维CT重建的作用胫骨平台骨折损伤机制复杂，常为暴力所致，普通的X线片常常不能正确确定骨折粉粹和移位程度。三维CT重建图象提供了胫骨平台骨折立体、直观的三维图象，可明确平台骨折的位置及骨折线走向，显示了主要骨折块的体积、形状及移位方向和塌陷程度，对手术入路、内固定的选择、术中骨折复位、估计植骨量有帮助。因此对于胫骨平台骨折患者，术前应常规进行三维CT重建