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《关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关节镜下微创治疗胫骨平台骨折43例的手术配合焦煤集团中央医院手术室李红霞李莲香胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,治疗过程中强调恢复关节软骨面的平整，保持关节稳定，积极处理关节内其他结构损伤，使关节获得康复。我院于2002年7月-2006年10月运用微创技术在关节镜监视下治疗胫骨平台骨折43例，取得满意疗效，现将手术配合报告如下。1 临床资料43例中男23例，女20例，年龄22～68岁,平均41.2岁。按Schatzker分类Ⅰ型13例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例。手术顺利，所有患者术后6～13周复查，骨折愈合，均未出现并
2、发症。按Rassmussen膝关节评分标准评价,32例为优,7例为良，4例可，优良率90.7%。2手术方法所有病例均在伤后2～10d内手术。常规膝关节镜前内、外侧入路进镜,沿髌上囊、髌股关节,内外侧间室、髁间窝和胫股关节进行检查，了解关节内损伤情况，将关节内的积血及碎片彻底冲洗干净，镜检发现半月板损伤的给予部分切除修整或缝合。胫骨平台骨折处常被半月板覆盖，需要用探针牵开或切除半月板，用刨削机修整半月板后进行观察[1]。详细了解骨折块形态、移位方向和软骨缺损程度、塌陷深度，于关节镜监视下复位，对于Ⅱ～Ⅲ型骨折取自体髂骨植入缺损处,用2～3枚
3、空心螺纹钉加压固定。Ⅳ、Ⅴ型骨折均采用有限小切口于胫骨平台下3mm切开皮肤、皮下，在关节镜监护下撬拨塌陷区并充分植骨后，以中钳复位劈裂骨块成功后以解剖钢板完成内固定。3术前准备3.1物品准备:①关节镜检系统：Stryker30°关节镜、Sony监视器和冷光源，术中灌洗物品、等离子刀、刨削系统及相应的光导纤维。②关节镜专用器械：探针、剪刀、咬钳、刮匙、蓝钳、半月板切刀、软骨切削器等。③电动止血带、无菌镜套、护皮膜1张、脑外手术薄膜1张。灌洗液为3000ml袋装生理盐水。3.2患者的准备:术前1d访视患者，了解病情，给予安慰及鼓励，缓解患者的
4、紧张恐惧心理。4巡回护士手术配合：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame34.1麻醉后上止血带：将电动止血仪袖带束绑于患肢大腿上1/3处，气囊缠绕松紧适当，保持平整无皱折。驱血后缓慢
5、打气，压力不超过80kPa，若超过1h需松止血带10min方可再上。4.2关节镜的手术配合:①将电视监视系统放在患肢的对侧，电视屏幕面对术者和助手，刨削机脚踏放于术者右脚处。②接过器械护士递给的各导线接头分别与各机器准确连接，打开各部开关，连接吸引器。③根据需要调节灌注泵的流量，一般为5～10ml/min。灌洗液不足时随时更换，防止空气进入影响视野。冲洗时关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征[2]。4.3严密观察病情，做好术中心理护理：对于电钻、刨削机发出的声响，向患者作好解释，减少不良刺激对其造成的恐
6、惧。5器械护士手术配合5.1连接好各种线路，常规入路引流关节腔内积血，生理盐水灌注冲洗，用刨刀清理关节腔内滑淤血块等至视野清晰。递探针探查内外侧半月板、交叉韧带等有无合并伤，分别予以处理。5.2关节镜手术持续冲洗关节腔，为防止术野潮湿，膝关节处贴护皮膜1张，膝关节处贴带引流袋的脑外手术薄膜，保持手术区域的干燥与无菌。5.3确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件，注意以下几个环节：一是镜头安装准确，固定牢固，避免进水；二是保持关节腔内液体充盈；三是止血带性能可靠。5.4术后物品处理：将监视系统、冷光源等用湿布擦净血迹，擦干放于盘内，光导纤
7、维切忌打折扭曲,缠绕圈直径不得少于30cm。关节镜面用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，用拭镜纸保持清洁，禁用手及粗糙物品接触。其它器械在超声震荡机内震荡20min后，在流水下边疏通边冲洗，洗净后用长卷棉将内腔擦干、关节部位上油。6讨论关节镜监视下治疗胫骨平台骨折具有以下优点:①直接提供良好的关节内视野,及时发现关节内合并症，避免漏诊，并对合并症进行清创、切除或修复。②清除关节内影响复位的骨软骨碎片和纤维血凝块，可反复冲洗，关节腔不暴露，locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedon
8、theassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),wh
