[精品]关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗12例探讨.doc

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1、关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗12例探讨关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗12例探讨【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2007)-04-0341-02摘耍目的总结和探讨膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对12例胫骨平台骨折病人采用关节镜检查，根据镜下所见骨折线的位置，在相应胫骨平台的上端切口，关节镜监视下垫起胫骨平台关节面、支撑和填塞植骨，支撑钢板或钛板固定。根据关节镜所见、骨折愈合情况、功能恢复情况分析效果。结果术后随访6月〜2年，平均11.2个月，均达到骨性愈合，X线片显示关节面光滑，自主活动功能基本正常，恢复日

2、常工作和生活。结论膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折损伤小、观察关节面准确、可同时治疗关节内的其他病变、有利于早期恢复功能，减少后遗症和并发症，是一种值得推广的技术。关键词胫骨平台骨折；关节镜微创胫骨平台骨折是一种常见的膝关节损伤，为关节内骨折，多见于轻微损伤后的老年人及遭受高能量损伤的中、青年人，在临床上并不罕见。我院2002年4月至2006年10月以来对其中的12例胫骨平台骨折给予关节镜辅助下行有限切开复位内固定，取得了良好的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组12例,男9例，女3例，年龄21〜65岁,平均48.6岁。左侧膝关节5例，右侧膝关节7例

3、。12均为交通事故中直接受伤，骨折按Schatzker分型为I型2例、I【型5例、型3例、IV型2例。既往有膝骨关节炎病的1例，膝关节滑膜炎的2例。1.2适应证本方法适用于SchatzkerI-ITT型及部分IV型骨折。对于Schatzker^型骨折患者术前应进行牵引，以恢复力线并尽可能使骨折对位改善后再手术；而移位很大，通过闭合复位方法不能达到满意复位、软组织损伤严重（如前后交叉韧带完全断裂，内侧副韧带完全断裂）的患者不适合本方法。1.3手术方法1.3.1关节镜检查常规行平卧位，连续硬膜外麻醉，患肢消毒后上驱血带备用，膝前外入路入关节镜，前内入路入器械。可

4、检查滑膜的增生情况，半月板及交叉韧带有无损伤，可同时进行关节的清理,成形及修整缝合。主要是探查关节内胫骨平台骨折后软骨损伤程度，了解骨折线的部位和范围，探查关节面的塌陷程度、分离移位等。1.3.2关节镜监视骨折复位、植骨、内固定检查及清理完关节腔后，根据镜下所见的骨折部位，在胫骨上端相应部位做切I丨，切口不必太大，直接显露骨折端，无须打开关节囊，切开达骨折端，关节镜监控下掀开骨折片或凿开骨皮质达骨折处的关节面下，推顶复位塌陷，挤压纠正分离直至镜下探查关节面完全平整，摘除小块游离软骨、镜下清创和修整软骨面；复位后胫骨上端残留空腔，取合适大小的自体或同种异体皮质

5、骨支撑，周围用松质骨填满、夯实，再次镜下证实关节面平整后，骨折处用合适的支撑钢板或钛板固定。术后治疗术后常规给予病人膝关节冷敷24h,术后石膏或支具固定，常现应用抗生索5〜7d,2wk后可不负重主动、被动锻炼关节活动，6~8wk后扶拐下地，根据骨折愈合情况决定负重时间，一般为24wk可完全负重行走。2结果2.1所有骨折均达到解剖复位X线片示关节面平整；合并半月板损伤3例，都行镜下缝合或修整成形；交叉韧带损伤2例，1例为不完全断裂，给子皱缩后固定；1例完全断裂，因考虑到镜下重建需胫骨钻孔、定位等，会影响骨折的复位、固定，故未行1期重建。2.2骨折愈合情况术后随

6、访6m~2y,平均11.2m,骨折均愈合良好。X线片示骨折愈合、关节面平整。1.3评价根据Honkomen和Jarvinen胫骨平台骨折评分标准❷❷［1］，通过病人主观感受、临床评价、功能和放射学评价四部分进行综合评价，可分为优、良、可、差，此组12例病人均为优良。膝关节的主动活动范围基本恢复正常，无疼痛和弹响；2例交叉韧带完全断裂的患者中1例后交叉韧带损伤的患者无症状，另1例2个月后行前交叉韧带重建后恢复；都恢复原工作。其屮1例病人胫骨平台骨折端已达到骨性愈合，内I古I定物已取出。3讨论胫骨平台骨折约占全身骨折4%［2］,属于高能量创伤所致的关节内骨折，因

7、常累及胫骨近端故多采用手术治疗。关节面解剖复位、骨折坚强的内固定和塌陷骨折复位后植骨是目前手术治疗胫骨平台骨折公认的三要素［2］。其治疗原则为：任何可导致关节不稳定的胫骨平台骨折应该釆用切开复位坚强固定；最大程度的关节平整度的恢复只有通过切开复位才能获得，关节内骨折碎片的坚强固定和解剖复位对于关节软骨的再生来说是必需的；治疗要有个性化原则。治疗上多采用切开复位，填塞植骨及解剖钢板I古I定，双钢板I古I定，及外固定结合有限内固定，微创经皮钢板内固定等方法。手术要求大切口，同时切开关节囊检查关节内受伤情况及复位情况，切口长，软组织损伤大是其特点。术后易关节僵硬，

8、直接切开关节显露关节面困难、难以准确复位关节而，且无