关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

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1、关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析（1云南省马龙县医院骨科云南曲靖655199）（2昆明医科大学第一附属医院运动医学科云南昆明650032）【摘要】目的：探讨关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：自2012年6月至2015年4月随访20例应用关节镜辅助下复位内固定治疗的胫骨平台骨折患者，随访6〜12个月，平均10.7个月，采用Rasmussen评分系统对患者膝关节功能进行评价，X射线片评价骨折愈合效果。结果：术后X射线片示骨折均达满意复位与穏定固定。患者切口均1期愈合，术后6个月膝关节功能Rasmussen评分为24.34±

2、2.25,术后12个月膝关节功能Rasmussen评分为26.21±l.67。结论：关节镜辅助下内固定治疗胚骨平台骨折疗效显著，患者可以更早地获得良好的关节功能，同时骨折解剖复位的比例也大为提高，减少并发症的发生，值得临床推广。【关键词】关节镜；复位；内固定；胫骨平台骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0084-03胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折，骨折除平台的严重粉碎性骨折外,往往还伴有半月板、交叉韧带等损伤，临床诊治较为困难［1-2］。一旦发生骨折,治疗不当容易导致创伤性关节炎、关节不稳和关

3、节僵硬等不良后果［3］。治疗目的是获得平整的关节面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动，最终减少膝关节骨性关节炎的发生［4-5］。传统的切开复位内固定手术存在手术创伤大且难以评估、发现和处理关节腔内合并损伤等缺陷。随着微创理念的引入和膝关节镜技术的引用，应用关节镜手术治疗胫骨平台骨折成为现代微创外科发展的方向，关节镜辅助治疗胫骨平台骨折效果相对其他治疗方法较为理想，木研究自2012年6月〜2015年4月采用关节镜监视下对胫骨平台骨折进行微创手术治疗，分析随访资料，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本研究20例患

4、者中，男15例，女5例，年龄24〜55岁，平均年龄37.9±2.31岁，左膝关节14例，右膝关节6例，致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤2例，运动9例，重物砸伤1例，均为闭合性骨折。骨折分型：根据Schatzker分型：I型9例，II型6例，III型4例，IV型1例。患者主要症状是膝关节的疼痛、肿胀、活动受限，合并侧副韧带损伤者有侧方应力试验（+），合并半月板损伤者麦氏征（+）,合并交叉韧带损伤者抽屉试验、轴移试验及Lachman试验（+）。1.2术前准备所有常规拍摄膝关节正侧位X线片，所有患者均行膝关节三维重建CT检查，见图1至图2。考虑到患者膝关节

5、早期肿胀，如早期手术可导致灌注液渗漏至组织间隙，引起患肢肿胀、骨筋膜室综合征等并发症，所奋本组病例手术吋机均为伤后经脱水、活血化瘀等治疗后7天手术。图1术前X线片图2术前CT三维重建1.3手术方法手术在腰硬联合麻醉下由同一组医师完成，在大腿根部上充气止血带，选择关节镜的前内、前外侧标准入路进行关节内检查，灌洗关节腔，清理滑膜，清除关节腔内瘀血，清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝血块，首先检查冇无半月板及前后交叉韧带损伤，然后重点检查胫骨平台关节面骨折部位、范围、形态、移位方向及软骨缺损的大小、平台塌陷的程度，详细了解骨折块的形态、移位方向、软骨损伤程度及塌陷深度，本

6、组所有患者均可见胫骨平台骨折，根据Schatzker分型H型9例，II型6例，III型4例，IV型1例，典型病例见图4。根据术前检查及术中观察决定手术方案:①对SchatzkerI型胫骨平台骨折用顶棒将关节面慢慢顶起，关节镜下观察关节面复位情况，位置满意后在关节面下置入2枚拉力空心螺钉固定（骨质疏松者应用锁定加压钢板固定）。②对于Schatzkerll〜IV型胫骨平台骨折，关节面塌陷严重，在塌陷下方约3cm处开一骨窗，用顶棒缓慢顶起塌陷关节面骨块，关节镜下观察直至关节面复位满意，C型臂透视观察胫骨平台关节面复位情况、膝关节力线，复位满意后植骨,应用空心钉或支持钢板

7、固定。③对于合并的半月板损伤I期行半月板缝合或切除。④对于前交叉韧带撕脱骨折I期行克氏针、钢丝张力带固定。⑤韧带断裂若重建吋骨隧道通过骨折区则--般在骨折愈合后行II期重建，若骨隧道不通过骨折区或螺钉位置，一般冋吋重建交叉韧带。术毕伤口放置引流管和棉花腿加压包扎患肢，麻醉复苏后鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节主动屈伸活动，有利于患肢消肿，预防行成下肢深静脉血栓。对III〜IV骨折或合并韧带损伤者术后膝关节支具固定3月，术后5〜7d开始进行无痛的主动屈伸患膝，据骨折程度3个月后复査膝关节X线片开始进行负S锻炼。1.结果20例患者术中关节镜下探查复位均良好，对

8、位对线可，