肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理

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1、肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理【摘要】　目的　探讨原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理。方法　分析15例不能手术切除的肝癌破裂出血病人的病例资料，采用急诊肝动脉化疗栓塞术进行治疗，并落实术前术后护理。结果　本组15例患者均得以有效止血，症状改善，无一例复发出血，１例术后７天死亡，其余术后生存期均在３月以上，4例随访24个月仍存活。结论　肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法，止血迅速，创伤小，疗效确切，及时发现病情变化并落实相应治疗护理，为肝癌患者的后续治疗赢得了机会。【关键词】　原发性肝癌　破裂出血　肝动脉化疗栓塞　护理肝癌破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一，

2、病情凶险，约占肝癌死因的10%，发生率为2.59%(5%～20%)[1]，患者常以腹痛、腹胀、低血容量性休克就诊，因失血性休克或肝功能衰竭致患者死亡，是目前临床治疗最棘手的难题之一。以往多采用急诊肝动脉结扎或肝切除治疗，但因患者往往合并肝功能异常、腹水、感染以及出血和肿瘤多发等因素影响致使临床处理较困难，影响疗效。随着介入治疗技术的发展，肝动脉介入化疗栓塞(TACE)技术被用于治疗肝癌破裂出血，我院从2007年7月～2010年12月对15例不能手术切除的肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞进行止血，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1一般资料本组15例肝癌破裂出

3、血患者，男性11例，女性4例；年龄35～68岁，平均45岁。有较剧烈右上腹疼痛或中上腹疼痛病史，查体均有不同程度的右上腹肌紧张，压痛和反跳痛及移动性浊音阳性，均行腹腔穿刺证实腹腔内出血，有不同程度的失血性休克表现，就诊时血红蛋白(48～85)g/L，所有病例经彩超及CT检查证实为肝癌。其中有明确负重等诱因的11例，无明显诱因的4例。肝右叶巨块肝癌6例，弥漫型肝癌3例，结节型肝癌6例。出血部位在肝右后叶８例，肝右前叶3例，肝右叶（膈面）3例，肝左叶3例，其中多部位出血的3例。1.2治疗方法患者人院后立即积极抗休克，输血，止血治疗，维持生命体征平稳，全部病例于入院后24h内确诊并

4、接受TACE治疗，采用Seldinger法，经股动脉穿刺插管，经腹腔动脉插至肝固有动脉，注入造影剂，明确肿瘤出血部位，根据需要使用微导管超选插管至肿瘤供血动脉，给予羟基喜树碱8～10mg、表柔比星20～40mg以及适量超液化碘油对肿瘤进行化疗栓塞，注入适量明胶海绵颗粒进行栓塞，直至肿瘤出血血管闭塞，无造影剂外溢，有时止血困难，则使用弹簧圈栓塞近侧大分支达到止血目的。1.3结果本组15例患者均得以有效止血（止血率100%）。经肝动脉栓塞止血后患者血压回升，腹胀、疼痛等症状改善，无一例复发出血。2　护理2.1术前护理2.1.1早发现、早诊断、争取时机。肝癌自发破裂出血临床表现是突

5、发右上腹剧痛、腹胀、腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出不凝血,重者伴有休克症状。巨块型肝癌发生破裂机会较为多见[2]。本组有6例均为巨块型肿瘤。因此,对于瘤径大、位置靠近体表、体形消瘦的患者要做好预防破裂出血的指导:尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力咳嗽、身体过屈,保持大便通畅等。一旦此类患者发生突然剧烈腹痛、脉搏细速、出冷汗、面色及口唇苍白、腹膜刺激症状应立即追问有无诱因,结合床旁B超、腹腔穿刺、腹部体征等诊断肝癌破裂出血。发现肝癌破裂出血及时行TACE,为提高有效止血率打下基础。2.1.2积极扩容、抗休克,运用止血药物,维持循环稳定。一旦确诊肝癌破裂出血,应立即建立2路以上有效静脉通

6、道,一路予平衡液或代血浆快速静滴,另一路予止血敏、凝血酶原复合物等止血药物静滴。同时腹带加压包扎、抽血型交叉、备血。根据生命体征、B超示腹腔积液量、血常规化验等判断失血量决定补液量,必要时输血及血浆,以输新鲜血为主。2.1.3心理支持。本组所有患者对剧烈腹痛、破裂出血存在不同程度的紧张、恐惧、濒死感等情绪障碍。护士应适度告知患者病情,让其知道破裂出血的危急性和可控制性,明确积极配合的重要性。保持病室安静,减少不良刺激。同时做好家属工作,减少不良情绪刺激。2.2术后护理2.2.1认真交接,仔细观察,监测生命体征。回病房后轻搬轻放,认真交接术中情况,检查穿刺点包扎松紧度是否合适,

7、仔细观察腹部有无膨隆,早期发现术后再出血。严密监测生命体征,准确记录出入液量。2.2.2吸氧,绝对卧床。术后3d内应予鼻塞或面罩持续给氧,氧流量以4～5L/min,可改善因失血造成的低氧血症及肝动脉栓塞后肝组织缺氧,利于术后肝功能恢复。绝对卧床2～3d,减少不必要的搬动,减少体能消耗,增加肝脏血流量,促进肝细胞恢复。2.2.3积极补液,营养支持,合理应用抗生素。可予10%葡萄糖液1500ml静滴,内加止血、保肝、制酸等药物。由于腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织均是细菌良好的培养基,术后应足量联合运用抗生素。