肝癌破裂出血介入护理常规.docx

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1、肝癌破裂出血介入治疗护理常规（一）定义肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率2.5%～20%。临床发病急，病情凶险，预后较差，病死率高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一，约占肝癌死因的10%。现如今最及时有效的解决方式就是选择性肝动脉栓塞治疗。（二）临床表现1、症状：出血时表现为急性腹膜炎症状，同时伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐等。面色苍白，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降。2、体征:腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张，出血量大会出现腹部膨隆。3、查体：血色素下降，诊断性腹穿抽出不凝固血。（三）护理诊断∕护理问题1、焦

2、虑、恐惧或绝望与下列因素有关：（1）突然发病或病情较长（2）忍受较重的痛苦（3）担忧预后（4）经济拮据等。2、潜在的术后并发症腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汁渗漏、腹腔感染等。3、潜在的术前并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。4、营养失调：低于机体需要量与急、慢性肝炎、疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。5、知识缺乏缺乏康复、保健、知识。（四）观察重点1、术前观察重点（1）密切观察意识、面色、脉搏、血压、尿量。（2）严密观察有无窒息的危险。（3

3、）观察呕吐物的色、质、量，并详细记录。2、术后观察重点（1）严密监测生命体征,准确记录出入液量。（2）密切观察腹痛的部位、性质、程度，警惕异位栓塞。（3）密切观察穿刺处有无渗血渗液、皮下淤血。（1）观察术侧肢体远端血液循环情况。（五）护理措施1、术前护理措施（1）早发现、早诊断、争取时机。指导病人尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力咳嗽,保持大便通畅等。发现肝癌破裂出血及时行选择性肝动脉栓塞治疗。（2）密切观察病情变化，注意休克早期症状，立即将患者安置在抢救室，取去枕平卧或头低脚高位，避免呕吐物误吸引起窒息，给予心电监

4、护、氧气吸入，若患者收缩压下降，呼吸过快或心动过速，出冷汗时，应考虑休克。（3）迅速建立有效的静脉通道患者入院后选择血管，立即建立2路以上有效静脉通道,保证补液、用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血凝、血型、血交叉配等进行检查，以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血、止血等治疗，持续静脉泵入多巴胺以维持血压，根据血压情况控制速度。（4）术前准备下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管；备好各种急救药品和物品。（5）心理护理由于患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最

5、好的治疗和护理，因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员关心同情患者，术前护理做到稳、准、快、沉着冷静，让患者有安全感，同时向患者说明手术的意义和操作方法，帮助患者客观认识动脉栓塞术，明确此方法是有效的治疗手段，消除患者的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。2、术后护理措施（1）术毕回病房后，协助患者去枕平卧6～12h，术侧肢体平伸12小时，穿刺部位加压包扎避免穿刺点渗血、出血，每1～2h按摩、揉搓患肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成；休克患者要做好保暖工作，给予吸氧、心电监护，了解患者的血压，脉搏，呼吸及神志情况

6、，每30min记录1次，以后根据情况延长测量时间。（2）记录24h出入量休克或原有肝硬化腹水患者，可因血容量下降，肾血流量减少，使尿量减少。因此，应记录24小时出入量，为病人补液提供依据。（3）栓塞后综合征的观察和护理肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。疼痛主要在术后6～12h，5～7天消失，患者表现为腹部胀痛，无明显剧烈疼痛，患者能耐受，一般不作特殊处理。如果疼痛剧烈，血压正常，患者一般情况好，可按医嘱予以止痛药物。发热发生在术后12h内，与肿瘤缺血有关，一般予以降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温>

7、38.5℃,出现中毒症状,血象升高,应警惕感染可能,首选物理降温，必要时给予药物降温。降温后大量静脉补液，防止虚脱。并对患者做好解释安慰工作。(六）健康教育1、心理护理使病人和家属了解疾病的发生和发展过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。2、健康促进出血期要绝对卧床休息，限制活动，腹带加压包扎，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况，并给予抗休克治疗；稳定期后鼓励患者早期下床适当活动，少量多餐，进高蛋白、高热量含维生素丰富，易消化饮食，以

8、增强体质，预防术后并发症。3、出院指导肝病患要经常复检，检查肝脏是否有异常，一旦发现异常，应及时去医院进行规范化治疗。对于肝硬化或肝癌患者，一旦出现恶心、反复呕吐、腹痛(尤其是上腹痛)，且伴有面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降较快的症状，应立即就医。4、健康促进忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等；积极治疗肝癌；注重营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰