浅析妇科腹腔镜手术的麻醉效果

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1、浅析妇科腹腔镜手术的麻醉效果宝清县人民暖院155600摘要：目的：研究分析妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法：整理收集我院2006年6月〜2010年6月期间行妇科腹腔镜手术的麻醉临床患者228例临床资料，均采取气管内全麻。结果：麻醉方法满足妇科手术的要求。其中中转开腹2例(0.3%),发生并发症6例(1.6%),无死亡病例，均痊愈出院。结论：实践证明气管插管静吸复合麻醉满足了手术的要求，保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。关键词：妇科手术；腹腔镜；麻醉方法；气管内全麻妇科腹腔镜手术由于创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已在临床上广泛应用。如何提高手术麻醉的安全性，

2、达到麻醉平稳、苏醒迅速，增加手术周转是麻醉医师不断探索的重要课题。我院自2006年6月〜2010年6月实施妇科腹腔镜手术228例，取得了满意的麻醉效果。现将木组手术中实施的麻醉情况总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料：228例患者，年龄20〜63岁，平均36.7岁，60岁以上3例，病史5天一10年。子宫全切术67例，子宫肌瘤剥除34例，卵巢囊肿39例，宫外孕69例，不孕症19例。腹部手术史6例。所有病例术前均祌志清醒，有12例心电图有S—T段改变外，无呼吸、循环及内分泌系统疾病。1.2麻醉方法：手术体位为头低臀高截石位，气腹以1〜2/rain注入CO2,维持腹腔内压力为11

3、〜13mmHg，取下腹三点式穿刺方式，手术时间30一200分钟。麻醉前常规禁食8小时，禁水2小时。麻醉前30分钟常规用阿托品0.5mg+苯妥英钠0.1，木组病例全部采用气管插管静脉+吸入复合麻醉，控制呼吸道，减轻手术操作对呼吸的影响，保证良好的通气和氧合，麻醉诱导以咪达哇仑O.lmg/kg，氟脈利多5mg，芬太尼3〜4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.5〜0.6/kg，待诱导成功后插人气管导管接麻醉机控制呼吸，频率12—15次/分，潮气量8〜10ml/分，术中以1%〜2%安氟醚吸入，丙泊酪2〜4ug/（kg•小吋）持续输注，保持患者术中镇静状态，必要吋酌情间

4、断追加芬太尼及阿曲库铵维持麻醉平稳。术毕，患者呼吸恢复正常及清醒后拔出气管导管，安返病房。CO2/_（，腹用Richardnol—4250自动气腹机充入CO2,充气流量为10L/分，维持气腹压力恒定为20mmHg。1.3术中监护：循环功能监测、心率、心电图；呼吸功能监测，包括脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、气道压力（Paw）、潮气量（VT）、每分钟通气量（MV）。术中患者出现皮下气肿时辅以动脉血气分析。根据患者术中监测发现的异常情况，积极予以相关处理，术中若出现潮气量下降或呼吸末=氧化碳分压升高吋施以人工辅助呼吸，出现PaCO2,增高或皮下气肿吋，予以增快呼吸频

5、率，增大潮气量。1.4手术方法：术前准备同常规剖腹手术，常规安插尿管，子宫切除者取膀胱截石位，其余均采用仰卧位。首先在脐上缘作10mm弧形切U,刺入气腹针注入CO2气体，建立人工气腹，自此切口插入直径10mm套管针，导人腹腔镜，首先观察上腹部及盆腔情况，然后取头低脚高位，根据盆腔情况，分别在两下腹避开腹壁下动脉作第2、3穿刺点，插入操作器械。镜下止血、组织分离主要用单极电凝电切，镜下打结与缝合术。标本直接从套管鞘内取出或装于标本袋，在袋内将组织缩小再取出标本和标本袋。辅助阴式子宫切除，子宫从阴道取出。2结果本组全部采用气管插管静吸复合麻醉，中转开腹2例，无死亡病例。诱导麻醉后，

6、出现低血压（下降30〜40mmHg），同吋伴窦性心动过缓6例，经相应处理即得到纠正。全麻苏醒快，手术结束后迅速恢复，一般5—12分后呼之睁眼，9〜15分后患者拔除气管导管。术后无呕吐、缺氧及低血压等并发症。因二次手术腹腔内裹性粘连严重，腹腔镜无法探查到子宫与附件，因此中转行开腹子宫切除术。手术时间3〜200分，发生并发症6例(1.6%)。术后第1天进流质饮食，予以补液、抗炎治疗3天，术后住院3〜7天，平均4.5天。3讨论妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。腹腔镜手术近年来多采用气管内

7、插管全麻作为首选的麻醉方法。艽优点是能保持呼吸道通畅，供氧充足，CO2排除完好，镇痛好，气腹满意，酸中毒可及吋纠正。然而，该术式需行人工CO2气腹，并且需将患者置于头低臀高截石位，进一步加重对循环和呼吸的影响。对患者的呼吸及循环功能影响较大。因此需要术中对呼吸和循环管理非常重要。麻醉医师对术中可能发生的严重血流动力学改变如心动过缓、心肌缺血甚至心肌梗死以及氧合和通气功能损害放奋所准备，并发脑血管意外、气栓、气胸和广泛性皮下气肿虽属罕见，但十分危险。通过观察分析本组资料表明，气管内全麻用于妇科