妇科腹腔镜手术的麻醉分析

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1、妇科腹腔镜手术的麻醉分析牡丹江市妇女儿童医院157000摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法。方法：28例妇科患者行腹腔镜手术，均釆取气管内插管全麻，回顾分析其临床资料。结果：28例患者麻醉效果满意，无中转开腹，无死亡病例，均痊愈出院。结论：气管插管静脉复合麻醉可作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方法，临床麻醉效果好。关键词；妇科；腹腔镜；麻醉目前许多的妇产医院都在使用腹腔镜手术，它異有恢复快、疼痛少、创伤小和效果好等优点，这无疑是对腹腔镜手术患者的治疗效果有更好的保证。然而腹腔镜手术需要较长的手术时间，这就对对麻醉的方法和麻醉期的监护有了更高的要求，对妇科腹腔镜手术患者的麻

2、醉方法及效果进行分析总结，这样就会更好的提高妇科腹腔镜手术的质量和效果［1］。我科于2015年1月〜2015年8月对28例妇科患者行腹腔镜手术，麻醉结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组28例妇科腹腔镜手术的患者，年龄19〜60岁，平均37.5岁；疾病：卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫次全切除术；ASA1〜II级，心功能1〜II级，体重46〜76kg,患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地丙泮10mg，进入手术室后开放上肢静脉通道，输入生理盐水溶液I。麻醉诱导：缓慢静脉注射咪

3、哇安定0.03mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、异丙酪2mg/kg、维库溴铵0.08〜0.12mg/kg；气管插管给予机械通气，潮气量8〜10ml/kg，呼吸频率为12次/min。麻醉维持：经静脉粟持续给予瑞芬太尼0.2μg/(kg・min),异丙酪2〜4mg/(kg・h),间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。采用腹腔镜人工CO2气腹，气腹压力1.6〜1.8kPa。术毕患者呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。病人进入手术室后采用多功能监护仪监测心电图、血压、氧分压（SP02）、术中PETC02维持在4.8〜6.0kPa。记录基础值、插管前

4、、插管后3min、术中、拔除前、拔除后5min记录HR（心率）、MAP的变化。记录苏醒、定向力恢复的吋间。2结果2.1本组患者气管插管前后、拔除前后的平均动脉压（MAP）及心率（HR）均有变化较为稳定，见表1。3讨论腹腔镜手术由于具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐得到广泛应用，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间也会越来越大［2】。应用过程中需对患者进行麻醉处理，选取合适麻醉方式，对保障腹腔镜手术顺利成功，减少并发症具冇重要意义［3］。妇科腹腔镜手术中需要C02气腹，腹内压持续保持在13〜15mmHg，C02气腹通过腹压增高和高碳酸血症可

5、引起较明显的应激反应，术中需要采用头低足高位，这对患者的呼吸循环系统也冇一定的影响，因此妇科腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。麻醉选择要以快速、短效，能避免C02气腹性生理变化，能解除人工气腹不适为原则。同时要求提供适当的麻醉深度，保持适当的肌肉松弛，并控制膈肌活动，防止C02蓄积及缺氧，保证患者呼吸循环稳定。理想的全身麻醉要求具备以下4个条件：镇静、无痛、肌肉松弛、合理控制应激反应。临床上常用多种药物进行组合，相互取长补短。一般以气管插管全身麻醉较安全，手术结束后，患者能尽快苏醒、尽早活动、尽早出院是腹腔镜手术的目的之一，因此麻醉医生对麻醉药物的选择至关重要。近年来腹腔镜手

6、术多采用气管内插管静脉复合全麻作为首选的麻醉方法。其优点是能保持呼吸道通畅，供氧充足，C02排除完好，镇痛好，气腹满意，酸中毒可及时纠正。瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药，为μ阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶水解。它起效迅速、作用时间短，同吋它具冇较强的镇痛效果，又能被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，静脉给药可控性强，给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术要求快速而精确的调整，无论静脉输注吋间多长，其血药浓度减半时间始终在5min左右，消除半衰期短，瑞芬太尼的副作用发生率低于其他阿片类药物，并i对肝肾功能无依赖，即使重复使用或者持续输注也不

7、会出现蓄积［4】。作用终止与输注时间和剂量无明显关系，术中可以大剂量使用。此外，它还可降低血压、减慢心率，有效地抑制气管插管反应和手术应激吋的高血压反应。术毕停止输注10min内便可恢复自主呼吸，不影响术后的苏醒，是一种理想的全静脉麻醉镇痛药。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，具奋降低静脉张力和外周血管阻力的多重作用，奋助于血流动力学稳定，可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率。丙泊酚作用迅速，吋效短，苏醒快，清醒质量好，术后恶心、呕吐发生率低，是S前较好的静脉麻醉药。但丙泊酚镇痛作用弱，不能单独用于全麻麻醉维持，用于麻醉