妇科腹腔镜手术的麻醉

妇科腹腔镜手术的麻醉

ID:43227051

大小:340.00 KB

页数:30页

时间:2019-10-05

妇科腹腔镜手术的麻醉_第1页
妇科腹腔镜手术的麻醉_第2页
妇科腹腔镜手术的麻醉_第3页
妇科腹腔镜手术的麻醉_第4页
妇科腹腔镜手术的麻醉_第5页
资源描述:

《妇科腹腔镜手术的麻醉》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、妇科腹腔镜手术的麻醉妇科腹腔镜手术的优点创伤小、恢复快、缩短病人住院时间;减少伤口感染机会;减轻术后疼痛;并发症少;尽快恢复病人的日常生活。妇科腹腔镜手术的风险血管和脏器损伤;体位性并发症;急性肾损伤;心脑血管功能不全;静脉气栓。手术范围及适应人群手术范围大腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫术等。适应人群广中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。术前评估:判断对气腹的耐受性腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连凝血功能障碍、颅压高休克、极度衰弱者、过度肥胖者严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病肾功能不全,尿毒症呼吸功能不

2、全、支气管哮喘麻醉选择及术中监测面罩通气避免胃胀气;常规监测:SpO2、PETCO2(ABG);缓慢改变体位并检查气管导管位置;麻醉方法:全麻,首选静脉麻醉;COPD、气胸史病人可增加RR,N2O不是禁忌;短小手术、较瘦病人可选用喉罩。气腹对呼吸的影响:通气功能胸廓和肺顺应性↓30-50%;功能残气量↓;气道压↑;肺泡通气量↓;气道压力增高。气腹对呼吸的影响:高碳酸血症原因1.腹腔CO2吸收过多:20-30%;2.肺泡通气量下降:肺顺应性下降、代谢增加:麻醉较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制;3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、心排血量减少、体位、腹压

3、高。处理措施增加肺泡通气量PETCO2监测PETCO2过高:肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多CO2曲线逐渐增高:见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等;CO2曲线突然增高:快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、BP突然升高;CO2基线和顶线逐渐向上偏移:见于CO2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。PETCO2过低:肺泡过度通气或肺循环降低CO2突然降至零:见于取样管扭曲、气管导管脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等;CO2突然降低但不到零:见于呼吸管道漏气,气道梗阻;CO2逐渐降低:见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降低和严重的过度通气等;CO2逐渐降低曲线形态正常

4、:见于通气量逐渐增大、体温降低、全身或肺灌注降低时。PETCO2监测PETCO2与PaCO2正常:相差3-6mmHg,即PETCO2

5、):↓中心静脉压(CVP):不定静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV)↓心输出量COCO减少10-30%:回心血量↓、后负荷↑多见于气腹的充气期下降程度与充气速度、气腹压有关手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿由于胸腔内压增高,CVP和PCWP不能准确反应心脏前负荷。处理:扩容、头低位外周血管阻力SVR气腹胸腔压力增高CO下降引起交感功能兴奋病人头低位手术应激神经内分泌因子释放(儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、加压素)处理:加深麻醉心律失常高碳酸血症;使用受体阻滞剂;麻醉过浅;牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加:心动过缓甚至停搏;处理:腹腔放气、阿托品、加深麻醉。常见并

6、发症皮下气肿气胸、纵膈气肿、心包积气支气管内插管气栓---最危险的并发症皮下气肿原因:腹腔外充气诊断:气肿部位皮肤饱满或肿胀,触摸局部有捻发感,PETCO2显著增加。处理:减小气腹压力(<10mmHg)气腹停止后可自行吸收高碳酸血症纠正后再停止机械通气(尤其是COPD病人)气胸、纵膈气肿、心包积气原因:胸膜破裂、肺大泡破裂表现:胸肺顺应性↓,气道压↑,PaCO2和PETCO2↑,纵隔活动异常,听诊或X线可确诊纵隔气肿:范围大时表现为心律失常、自发气胸,甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术,穿刺排气。处理:停止N2O使用PEEP纠正低氧;减小气腹压,停气腹后30-60mi

7、n可恢复;肺大泡引起的气胸禁用PEEP;必要时胸穿。支气管内插管原因:气腹和头低位横膈头端移动使隆突位置上移,多见于妇科头低位表现:SpO2迅速↓,气道压陡↑处理:恢复体位,调整气管插管位置气栓---最危险的并发症宫腹腔镜联合时最多见,气腹开始时多见原因:穿刺针或Trocar误入血管表现:与气栓大小、进气速度有关少量气栓(0.5ml/kg空气):心脏Doppler声音改变和PAP升高大量气栓(2ml/kg):心动过速、心律失常、低血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫绀、ECG右心扩大右室衰竭。SpO2下降、PETCO2下降。肺栓塞ECG:呈频发

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。