妇科腹腔镜手术麻醉与监护体会

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1、妇科腹腔镜手术麻醉与监护体会随着电视腹腔镜的广泛应用，手术范围的扩大及相应手术时间延长，对麻醉方法及麻醉期监护提出了更高要求。多数腹腔镜手术采用硬膜外麻醉。笔者对80例妇科腹腔镜手术施行麻醉与监护，现报告如下。1临床资料1.1一般资料择期妇科手术病人80例，ASAⅠ级，年龄20～44岁，体重40～63kg。其中原发不孕症12例，继发性不孕症16例，卵巢囊肿17例，子宫内膜异位8例，宫外孕（出血<50ml）23例，子宫肌瘤4例。1.2麻醉方法术前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1mg。选择T11～12和L3～4两点或T12L1间隙硬膜外穿刺置管，试验用药为2%盐酸利多

2、卡因5ml，首量用药为0.2%丁卡因和1%盐酸利多卡因混合液，平均10～15ml。阻滞平面上界至T446例，T522例，T612例。以后每间隔50min再注入首次剂量1/3～2/3。阻滞平面固定后摆体位，手术取头低臀高位（截石位17例）。术中输入乳酸林格液和贺斯扩容，气腹前静注杜氟合剂1.5～2.5ml，必要时追加。术中常规测ECG、BP、SpO2、ETCO2、HR和面罩持续吸氧。CO2以1L/min的速度充入腹腔内，维持IAP为10～15mmHg。气腹时间40～120min。1.3麻醉效果阻滞平面达T5，辅以杜氟合剂后，术中安静，麻醉平稳。阻滞平面未达T5者，二氧化碳人工气腹加压

3、至10～15mmHg时，患者表现皱眉、烦躁体动，甚至挣扎，需间断静注小剂量异丙酚予以解除。80例中4例血压低于术前30%，需静注麻黄素10～15mg治疗;4例心率低于60bpm，需静注阿托品0.25～0.5mg治疗，此后血压、心率均维持平稳。7例术中静注异丙酚，2例出现舌后坠并腹式呼吸度过大，影响手术操作，予以安置鼻咽通气道改善。54例的ETCO2较气腹前升高，但均低于50mmHg。2体会（1）腹腔镜手术头低臀高位和人工气腹后，因胃内压升高可导致反流和误吸，患者常有胃肠道不适。因此要求术前常规禁食6h，禁水2h外，宜辅用氟哌利多以取其镇吐作用。并做好相应的处理准备。偶有恶心反射，在

4、追加小剂量杜氟合剂后好转。（2）采取宽平面硬膜外腔阻滞，再加术前禁食禁水、手术特殊体位和人工气腹等因素均影响血流动力学，使心排出量下降，血压下降，故即使扩容，也要对循环严密监测，及时处理，保持循环稳定。（3）妇科腹腔镜手术采用头低臀高位，加上气腹的形成，腹腔内脏器被推向横膈，横膈受压上移，肺扩张受阻，可引起肺顺应性下降、潮气量下降、死腔量增加、二氧化碳气体经腹腔吸收，可导致二氧化碳蓄积及高碳酸血症，硬膜外麻醉病人由于保持清醒，可自动增加呼吸频率和加大潮气量，从而使血中的二氧化碳迅速通过肺泡交换而呼出，在一定程度上可减少二氧化碳蓄积。特殊体位以及术中较多的辅助药对患者的呼吸功能可产生

5、较大的影响。术中必须避免阻滞平面过高和辅助药用量过大，严密监测呼吸，保持呼吸道通畅，并常规面罩吸氧。必要时以施行辅助呼吸和使用鼻咽通气管。作者：赵海燕作者单位：161005黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院麻醉科