浅析妇科手术的麻醉处理体会

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1、浅析妇科手术的麻醉处理体会大庆油田总医院163000摘要：目的：探讨妇科手术良好的麻醉方式，以期减少患者痛苦，减少并发症。方法：将236例患者随机分为三组，根据患者自身情况选择不同的麻醉方式，并进行临床研究。结果：木组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。结论：根据不同病情选择不同的麻醉方法，是麻醉成功的关键。关键词：妇产科；麻醉；并发症；手术良好的麻醉状态是保证手术成功的关键，近年来，妇产科手术率有逐年增高的趋势，但也不乏并发症的发生。笔者总结近年来236例患者的麻醉资料,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年3月-2012年2月笔者所在医院行妇产科相

2、关治疗的236例患者，年龄16〜59岁，平均(34.2±4.3)岁。子宫及附件切除术126例，巨大卵巢肿瘤切除术37例，膀胱阴道瘘修补术22例，宫外孕破裂35例，宫腔镜检查与手术16例。连续硬膜外阻滞158例，腰麻-硬膜外联合阻滞45例，全身麻醉33例。1.2方法手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经L2〜3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达T8〜S4,经阴道手术阻滞平面达T12〜S4为宜。两点穿刺法，一点可经T12〜L1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经L3〜4间隙穿刺,向尾侧置管，阻滞平

3、面控制在T6~S4,适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞禁忌者，可选用全身麻醉。2结果本组236例患者手术麻醉均平稳，无并发症，无麻醉意外。术后患者无头痛、头晕、恶心、呕吐表现。3讨论3.1妇科手术麻醉特点为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长吋间压迫导致的损伤。妇科患者以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正［1］。妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿扭转外，大多属择期手术，麻

4、醉前应做好充分准备。3.2子宫及附件切除术该类手术患者多为中、老年人。可能伴冇循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，麻醉前松纠正。如血红蛋白<70g/L，应认真处理，待>80g/L方可麻醉。-•般首选硬膜外阻滞。老年患者合并心、肺疾病者应常规监测心电图及呼吸功能，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维持正常通气量，注意保护肾功能［2】。3.3巨大卵巢肿瘤的麻醉麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，患者长期处于低氧和C02蓄积状态；又因肺舒缩受限

5、，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要吋行抗炎治疗。巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使冋心血量减少。下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加，长期受压可逐步形成侧支循环，使硬膜外间隙血管丛扩张淤血。麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3〜1/2。巨大肿瘤压迫胃肠道，可致患者营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱，麻醉前应尽可能予以纠正。3.4膀胱阴道瘘修补术此手术需用截石位、半俯卧位、改良膝肘卧位等特殊体位，麻醉吋要重视对呼吸、循环的影响。此外，此手术时间长，渗血

6、、出血较多，术前应认真改善全身情况，术中根据失血量及吋输血补液。以连续硬膜外阻滞为安全、简便,如采用全麻，需行气管内插管、静吸复合麻醉。3.5宫外孕破裂为常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前评估患者的失血量和全身状态，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。该类患者大多己处于休克状态，如为休克前期，失血量约为400〜600ml;如己达轻度休克，失血量约为800~1200ml;中度休克时约为1200~1600ml;重度休克时约为2000ml。休克前期或轻度休克吋应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞，中度或重度休克经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻。如患者尚合作或严

7、重休克，可先局部浸润麻醉下止血，经补充血容量待休克好转后再给安定、氟芬合剂及氯胺酮进行复合麻醉。如选用气管内全麻，宜选用对心血管抑制较轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、琥珀胆碱复合麻醉，严防呕吐误吸，麻醉中要根据失血量补充全血、代血浆和平衡液，并纠正代谢性酸中毒，保护肾功能。麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、肺、肾的继发性损害。3.6宫腔镜检查与手术的麻醉汽腔镜能直接观察汽腔形态及汽内病变，其准确性高，能减少漏诊，并可取材活检，提高诊断准确性。许多妇科疾病可进行宫