10例全喉切除术围手术期护理体会丁正方

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1、10例全喉切除术围手术期护理体会丁正方丁正方(山东省蓬莱市人民医院山东蓬莱265600)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0327-02【摘要】目的探讨全喉切除术围术期护理经验。方法术前协助患者常规检查并给予患者一般护理、心理护理等，术后做好监护，做好口腔护理、饮食护理、气管切开的护理等，重视患者的心理护理及出院后的指导及健康教育。结果10例全喉切除患者预后良好，无并发症。结论通过对全喉患者围手术期的个性化科学护理，提高了手术成功率，减少了手术并发症，改善了患者的生活质量。【关键词】喉癌围手术期护理喉癌是头颈肿瘤中的高发病，占耳鼻喉恶性肿瘤

2、的11-22%[1],以手术治疗为主[2]。全喉切除术是中、晚期喉癌最有效的治疗手段[3],因喉癌手术部位的特殊性，手术创伤大，术后留置管道多，造成患者承受能力减弱，各种管道使其极为不适，容易出现情绪不稳定，不配合治疗，影响治疗效果。木组患者为2006年10月〜2012年10月来我院就诊并行全喉切除术+气管造瘘术的10例患者，并给予围手术期精心护理，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组为2006年10月〜2012年10月收治的喉癌患者，共10例，均为男性，48—80岁，平均57.2岁，且均有吸烟、饮酒史。手术方式均为全喉切除术+颈淋巴结清扫术+气管造瘘术，均为中晚期喉癌。1.

3、2方法采取因人而异的综合性护理方案，人院后给予规范的人院宣教，协助患者完善术前检查，与医生共同综合分析检查结果，制定详细完整的护理计划。术前除耳-鼻喉一般护理外，进行疏导性心理护理，加强非语言交流技巧训练，术后颈部伤U护理，饮食护理，U腔护理，气管切开护理，语音训练，出院康复指导。2护理2.1术前护理2.1.1一•般护理执行耳鼻喉科一般护理常规，病室定吋开窗通风，协助患者完善术前检查，进行术前评估，制定适合病人的完整的围手术期护理计划。2.1.2心理护理评估不同层次患者的心态，耐心的进行心理疏导，消除其自悲、恐惧、忧虑心理，树立其自信心，使患者积极的配合治疗。加强非语言交流技巧训练，教会患者

4、如何使用床旁呼叫器，对不会写字的患者应教会简单的教会患者简单的能奋效表达自己意思的手语，如大小便、疼痛等，对于会写字患者备纸笔或可擦洗写字板，以方便术后交流。2.2术后护理2.2.1一般护理术后患者应取平卧位，术后6小吋，床头抬高30°-45°或半卧位，头前倾30°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，以减轻颈部皮肤切U缝合的张力。禁止头部左右摆动，以免脱管，注意监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，每H测4次体温，如术后3日内体温超过38.5°C,应立即通知医师给予洒精擦浴物理降

5、温，必要吋遵医嘱用药。2.2.2颈部伤口的护理注意观察患者颈部敷料是否清洁、干燥、包扎是否牢固，常规每日伤U换药2次，如果敷料渗透应随时更换，密切观察伤口渗出液的颜色、量和性质，如敷料冇新鲜渗血并II面积不断扩人，患者冇心率加快的表现应立即通知医师处理。保持颈部负压引流管通畅，防止引流管受压、打折堵塞管道，造成引流不畅，引起伤U感染，一般负压引流管留置48-72小吋，每日更换负压引流器，更换吋需用止血钳夹闭引流管，再将一次性负压引流器拔下，标记好更换吋间，观察引流液的颜色、量及气味，并记录每日引流量。如24小吋引流量超过200ml或每小吋超过50ml,提示宵活动性出血，应及吋通知医师进行止血

6、处理；如引流液颜色为乳白色，提示可能有乳糜瘘的发生，常见24小吋引流量250ml以上，呈乳白色米汤样，应通知医师，给予禁饮食、补液治疗，必要吋需行手术治疗，如果24小时引流量不足10ml,可考虑拔除引流管。2.2.3饮食护理手术当天：术后6小时即可鼻饲温开水，鼻饲前需抽吸胃内容物，当无血性液体吋方可喂食，术后第一天：鼻饲流质，鼻饲量约50ml/次。术后第二天：鼻饲量约100-150ml/次，每6小时鼻饲流质食物。术后第三天：鼻饲量约200-300ml/次，8-12次/天或根据患者需求适当增加量及次数。拔除胃管前1-2天可给予软食或柔软的固体食物，以粘稠度高的食物为宜，如汤圆、馒头、糯米团等，

7、经口进食，进食量为正常进食量的8成，如呛咳、误咽明显应暂停进食，继续鼻饲。拔除胃管当天：半流质或软食，饮食宜清淡、易消化，少食多餐，每餐8成饱，避免哽噎。拔除胃管后3-7天：逐渐过渡到正常饮食，注意营养丰富、易吞咽，忌辛辣、刺激、坚硬食物，正常进餐。2.2.4口腔护理保持患者U腔清洁。嘱病人于术后10天内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吸除或吐出。2.2.5气管切开的护理(1)平卧位或半卧位，嘱病人24小吋内尽