喉癌患者全喉切除术的围术期整体护理体会

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1、喉癌患者全喉切除术的围术期整体护理体会(淮安市第一人民医院分院江苏淮安223002)【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1003-5028(2015)6-0731-02喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%・7.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35%[1],目前治疗仍以手术为主，围术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，对喉癌患者的康复有着极其重要的作用。我科于2011年6月-2014年10月共行全喉切除手术7例，其中1例加左侧功能性颈廓清术，经

2、过精心的围术期护理后，取得满意临床效果，现将体会总结如下：1临床资料木组7例患者均为势性，年龄58-68岁，主诉均有声嘶，伴有不同程度的异物感或咽喉痛，5例均有吸烟史，4例有饮酒史。3例间接喉镜下见双声带充血，左侧声带全程见菜花样新牛物，累及右侧，基底广，表面不光滑，声门区明显狭窄，双声带活动度差，声门下无法窥及，颈部未及明显淋巴结肿大；2例间接喉镜下会厌喉面见不平肿物，双侧声带充血，左侧声带、室带、前联合表面间不平肿物，左侧声带固定，右侧声带活动良好，声门闭合好，喉部CT见会厌部及两侧声带明显增厚形成软组织影突向喉室

3、，喉旁间隙模糊，软骨未见明显破坏。颈部B超见双颈部淋巴结肿大；2例间接喉镜下见双声带充血，前联合处见新生物，表面欠光滑，后联合处粘膜欠光滑，右声带运动欠佳，声门闭合差，鼻咽部CT示双侧声带稍欠光整，局部稍隆起，肺功能示中度限制性为主混合型通气功能障碍，颈部B超示颈部淋巴结稍肿大，术前活检快速病理示鳞癌。7例患者均行全喉切除术，术后均留置胃管，其中2例加左侧功能性颈廓清术，术后颈部切口接负压引流球，木组全部病例术后病理诊断均为鳞癌。2围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因术后会发生失咅和呼吸模式改变而表现岀焦虑

4、或恐惧。术前应针对原因给予心理支持和疏导。术前应向患者及家属讲解手术的必要性和术后应对方法，训练患者使用简单手语及文字形式等交流方式进行沟通。强调家庭对个体健康的影响，充分发挥家庭正性作用，鼓励家属陪伴。从生理、情绪、认知等方面对患者进行评估，主要采用交谈法和观察法，观察其面部表情、仪态、眼神、姿势以及患者的语调、语速、思维的逻辑性，将收集到的资料从患者生理、情绪和认知方面进行归类，根据患者的焦虑程度进行评估及宣教。可选择同种疾病康复后的患者进行相互交流，使患者看到康复的希望，减轻心理压力，以平和的心态面对疾病，提高患

5、者治疗依从性。2.1.2常规准备协助做好各项辅助检查，术前予术区备皮，指导患者做好皮肤清洁，指导患者正确刷牙,早晚各1次，观察患者口腔内有无感染，遵医嘱予抗生素皮试，术前予抗生素应用。指导患者戒烟戒酒，学会正确的深呼吸、有效咳嗽的方法,注意保暖，预防感冒。指导患者术晨禁食禁饮8小吋，术晨测量生命体征，取下义齿，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥、阿托品等药物以利于麻醉，按全麻术后护理常规备好吸引器、吸痰盘、氧气装置及监护仪等。2丄3营养支持喉癌使患者吞咽困难，进食往往已经受到影响。术前评估患者的营养状况是降低手术风险，减少术后并发

6、症的重要措施之一。良好的营养准备对于这类患者的手术成功非常重要。2.2术后护理2.2.1生命体征监测术后予心电监护，密切观察生命体征、意识及血氧饱和度情况并及时做好记录，持续氧气吸入。观察患者术后有无恶心、呕吐、疼痛、躁动等不适，及吋进行对症处理。2.2.2体位护理患者术后冋室按全麻术后护理常规给予平卧位，头颈部要保持功能位,待患者全麻清醒后给予半卧位，并予高枕保持前屈位，减轻颈部张力，避免伤口牵拉引起疼痛出血。特别是术后，头颈部尽量前屈30-40°,日常活动吋保持头低下颌内收姿势，下床活动吋由家属或医护人员一

7、手放于患者肩下，一手放于患者头枕部，缓慢双手同时用力扶起再下床，以减少颈部活动。2.2.3呼吸道护理①气管切开是喉癌行全喉切除术患者保持呼吸的唯一通道，气管套管应妥善固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，气管套管口接人工鼻，以防止灰尘及异物进入，并可有效减少呼吸道水分的丢失，遵医嘱予气管内持续滴药4-6滴/分，保持气道有效湿化。②遵医嘱吸氧，保持血氧饱和度〉95%O准确判断吸痰指征，适时、适度吸出下呼吸道分泌物及血液，避免过度、无效吸痰刺激引起血压升高⑵，根据痰液的黏稠度、血氧饱和度和肺部听诊情况决定吸痰。③使用抗静电吸痰

8、管，快速、轻柔的将吸痰管插入至有阻力，深度相当于气管隆悄部位时，向后冋缩l-2cm再使用负压边旋转边慢慢退出，勿上下抽吸，每次吸痰时间＜15秒，严格无菌操作，减少感染机会。④协助患者翻身、叩背、鼓励和指导患者自行咳痰，定时吸痰，若气管内有痰痂应及早有效湿化后吸岀，必要吋予氧气驱动雾化吸入以稀释痰液利于咳岀，预防肺部感染的发生。⑤床