58例喉癌患者围术期的护理体会

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1、58例喉癌患者围术期的护理体会　　[摘要]目的：探讨58例喉癌患者围术期的护理体会。方法：术前注重心理护理，做好口腔、营养护理、常规术前准备；术后加强病情观察，做好气管切开、鼻饲饮食的护理，进行发音功能训练及出院指导。结果：58例喉癌患者术后康复出院。结论：对喉癌患者实施科学的围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，从而对患者的康复和回归社会有着极其重要的作用。　　[关键词]喉癌；围术期；护理　　[中图分类号]R473.73[文献标识码]C[]1673-7210（2010）11（c）-074－０2　　　　喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7

2、％～7.6％，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9％～35.0％，男女发病率差别很大，据国外资料统计，男女性别之比为8.4～30∶1，好发于50～70岁之间。目前以手术为主的综合治疗5年生存率接近80％[1]。因此，做好围术期的护理至关重要。我科2007年1月～2010年6月共收治喉癌患者58例，现将护理体会报道如下论文下载：　　1一般资料　　本组患者58例，其中，男性54例，女性4例；年龄39～78岁，平均59岁。病理分型均为鳞状上皮细胞癌，行喉部分切除术的有19例，喉全切除术的有35例，平均住院24d。　　2围术期护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理喉癌患者以老年

3、为多，患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、自责及孤独心理。术前应针对患者不同的个性、年龄及心理特点施行个性化的心理护理。向患者解释手术的目的及意义，讲解有关疾病的知识和手术的大致经过，强调尽早手术治疗的重要性，使患者积极配合医生进行治疗。同时耐心安慰患者，消除其思想顾虑，取得患者及家属的配合，减轻来自家庭及社会的心理压力，消除其孤独自卑感，增强其战胜疾病的信心。　　2.1.2口腔护理口腔护理是预防和控制术后感染的基本途径之一。嘱患者多饮水，加强口腔卫生，术前用益口漱口液漱口3～4次/d，以清除口腔内的食物残渣和致病微生物，对龋齿、义齿作

4、相应处理。必要时可静脉滴注抗生素，以预防术后咽喉部伤口感染。　　2.1.3营养护理有些患者术前因喉部肿瘤及疼痛而导致吞咽困难，所以在饮食上应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，避免进食辛辣食物，忌烟酒，必要时根据病情遵医嘱输入氨基酸等增强体质，提高机体的抵抗力和手术的耐受力，为手术创造良好条件。　　2.1.4常规术前准备术前常规监测患者的血糖、血压、心率，并做心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查，做好交叉配血试验，备好同型血，并做好青霉素等药物过敏试验。术前一天剃须，颈胸部备皮，范围上至下颌角，下至第三肋间，两侧至胸锁乳突肌[2]。督促患者理发、洗澡

5、、更衣、剪指甲。术晨禁食禁饮，置入鼻饲管、尿管。2.2术后护理　　2.2.1体位及病情观察全麻未清醒时取去枕平卧位，床边应备齐吸引器、氧气装置、心电监护仪、气管切开护理盘、手电筒、各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30°~40°，必要时取高枕卧位，头稍前倾，防止因切口张力过大而引起切口水肿，并发咽瘘。严密观察血压、脉搏、呼吸的变化情况，观察有无咳痰、喘憋等症状，如呼吸道痰液滞留，应及时吸痰，注意观察气管内吸痰的量、颜色。一般术后当天以吸痰为主，以防咳嗽用力引起切口出血，术后第2天开始鼓励患者咳嗽，同时定时翻身，可给予叩背，预防肺部并发症的发生

6、。　　2.2.2颈部引流管的护理部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及瘀血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后要保持负压引流管通畅，防止脱出，准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。　　2.2.3气管切开的护理气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染、发生咽瘘的直接诱因。气管切开术后的护理措施包括：①保持呼吸道通畅，及时吸除气管内分泌物并定期消毒套管。气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程度以容纳一指为宜。②室内温度以20～22℃为宜，湿度以6

7、0％～70％为佳，保持环境清洁，空气清新。③气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，以增加吸入空气的湿度和防止灰尘的吸入。目前，保持呼吸道湿润的方法，如加温加湿室内空气、进行雾化吸入、应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果[3]。明兰等[4]经过临床实践认为，1.25%碳酸氢钠是理想的气道湿化液。④防止伤口感染，保持手术伤口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时用纱布拭去，并更换套管垫布。注意观察套管周围分泌物的颜色，如为绿色，要及时行细菌培养，防止铜绿假单胞菌感染。　　2.2.4鼻饲饮食的护理手术当天不给予鼻饲饮食，静脉输注能量合剂及补充液体

8、。术后第2