乳头paget’s病12例临床分析

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1、(徐州市肿瘤医院乳腺科221005)【摘要】目的：探讨乳头Paget&rSqU0;S病的临床特点、诊断及治疗方法，提高对乳头Paget’s病的诊治水平。方法：回顾性分析我院2011年8月至2014年8月间收沿的12例乳头Paget’s病患者的临床资料结果：单纯湿疹样改变者2例，单纯乳腺肿块者3例，乳头湿疹样改变伴乳腺肿块者7例。最终病理证实乳腺浸润性导管癌伴乳头Paget’s病者8例，占所有病例的66.7%;导管内癌伴乳头Paget’s病者3例，占所有病例的25%;导管内癌局部微浸润伴乳头Paget’s病者1例，占所有病例的8

2、.3%。结论:乳头paget’s多伴有乳腺深部肿块，伴肿块的乳头paget’s病出现浸润性乳腺痛的可能性较大。预后较单纯浸润性乳腺癌差，需更为积极的综合治疗。【关键词】乳头paget’s病；浸润性导管癌；临床诊断【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0193-02乳腺佩吉特病(Paget’sDisease)是一种罕见的乳头-乳晕复合体(Nipple-AreoppleComplex,NAC)病变，其典型的临床表现为乳头上皮的脱屑、糜烂、渗液、结痂等湿疹样改变，故乂称湿疹样癌。由于该病临床较为少见

3、，首诊误诊率较高，为进一步探索乳头Paget’s病目前最新诊断与治疗方法，提高诊断及治疗水平，现将我院近3年来通过病理诊断的乳头Paget&rSqU0;S病12例分析报道如下。1.一般资料2011年8月〜2014年8月共收治女性乳头Paget’s病12例，年龄38〜63岁，平均53.7岁；绝经前4例，绝经后8例；发病持续时间5-48个月；病变均为单侧；单纯性乳头湿疹样改变者2例，乳头湿疹样改变伴有乳房肿块者7例，单纯乳房肿块为首发症状者3例(无乳头乳晕改变)。按照2003年新版WHO乳腺癌临床与病理分期标准，临床分期为0期3例，I期3例，II期4例，III期2例

4、。1.诊断方法2.1临床诊断：根据患者自述乳头-乳晕区感觉异常及乳头、乳晕湿疹样外观，结合影像学检查提示乳房肿块、腋窝淋巴结肿大等临床特征，术前初步诊断乳头Paget’s病者9例，其余3例因临床仅表现为乳腺肿块，缺乏乳头、乳晕区典型皮损表现而未考虑Paget’s病。2.2病理诊断：本研究中2例入院前行乳头-乳晕区脱落细胞学检查，提示乳头-乳晕区上皮重度不典型增生及人量高度异形细胞;2例乳头湿疹样改变伴肿块者，入院前行粗针穿刺活检证实乳晕下肿块为浸润性导管癌，并行新辅助化疗三周期。另1例乳头湿疹样改变伴肿块者，行乳腺肿块粗针穿刺病理学检查证实为导管内癌；3例仅以乳

5、腺实质肿块为首发表现，不伴冇明显乳头、乳晕病变，其诊断依赖于术后病理学检查发现特征性Paget’s细胞。2.治疗方法本研究所有病例中，冇乳头、乳晕典型湿疹样改变者均在术中常规行乳头-乳晕糜烂创面全层皮肤楔形切除，送冰冻病理检查，如伴发深部肿块则连同肿块一同送检，根据快速病理结果选择后续手术方式：12例患者中有8例行乳癌改良根治术(Auchincloss),3例行全乳切除+前哨淋巴结活检术,1例行全乳切除+低腋窝淋巴结清扫。术后病理提示乳腺浸润性导管癌伴乳头Paget’s病者8例，占所有病例的66.7%,术后根据病理、免疫组化等情况予化疗、放疗、内分泌治疗或生物靶

6、向治疗；导管内癌伴乳头Paget’s病者3例，占所冇病例的25%，术后予定期复查、随访;导管内癌、微浸润伴乳头Paget’s病者1例，占所有病例的8.3%，术后按浸润性乳腺癌予综合治疗。3.讨论1856年Velpeau[l】首次描述了乳头paget’s病的典型表现：皮肤红疹及乳头湿疹样改变。然而，直到1874年英国外科病理学家SirJamesPaget[2]才阐明了乳头湿疹样改变与乳腺肿瘤的关系，在Paget的一系列研究中，所冇乳头湿疹样改变的患者在一年内最终都演变为乳腺癌。1904年，jacobeus[3]详细阐述了乳头Paget’s的

7、病因一导管内癌，这些理论后来都被Muir[4,5】和lnglis[6】所证实，他们发现大量实例：含冇肿瘤细胞的导管都明显与含Paget’s细胞的乳头被覆表皮相连。在乳腺恶性肿瘤中，乳头Paget’s病很少见，据报道其发病率仅为0.5〜5%[7]。大部分发生在绝经后妇女，发病高峰期在60〜70岁，平均年龄54岁。比浸润性乳腺发病高峰年龄要大5〜10岁。本研究中12例患者的平均年龄为53.7岁。乳头pager’s